加快出臺《精神衛生條例》助力構建健康中國

探索和創新精神衛生工作，實現精神衛生服務管理流程規范化，是保護人民群眾身心健康，構建健康中國必然要求。應加快推進制定中省《精神衛生條例》，明晰責任，從源頭為精神障礙的預防、治療和社區康復等工作制定細則，賦予每個環節牽頭部門以相應的權利，加大經費保障力度，探索社會保險參與機制，提升精神衛生服務資源供給水平，廣泛開展正確認識精神類疾病和群眾自身防范意識宣傳教育，實現精神衛生工作健康可持續發展。

加快推進制定《精神衛生條例》迫在眉睫

精神衛生是健康中國題中應有之義，其既是全球性的重大公共衛生問題，也是較為嚴重的社會問題。中國精神衛生的發展盡管已有幾十年的歷史，公共精神衛生作為一個新的領域也已經有十幾年的發展，但我們仍然面臨很多的問題和挑戰。據統計，精神疾病在我國疾病總負擔中排名居首位，約占疾病總負擔的20%。截至2017年底，我國在冊嚴重精神障礙患者人數已達581萬。陜西省在冊嚴重精神障礙患者截至2014年底已達11.61萬人，成為一個規模不小的群體。該群體的救治管控難度大，極易發生肇事肇禍事件。

發展精神衛生事業，規范精神衛生工作，及時高效地服務管理精神障礙群體，是社會和諧穩定的必然要求。2013年5月，國家頒布《中華人民共和國精神衛生法》，但迄今尚未頒布配套行政法規《中華人民共和國精神衛生條例》，陜西也未制定相應地方性法規?！毒裥l生法》雖然填補了該領域的法律空白，但在落地實施中仍缺乏細則和操作指引，包括陜西在內的大部分省份也未出臺地方性法規，使得《精神衛生法》頒布六年多來，在實踐中還存在一些問題，各地仍不時發生嚴重精神障礙患者傷人殺人惡性事件。

僅今年7月份以來，陜西就發生多起見諸媒體并產生惡劣社會影響的突發事件，包括西安一精神疾病患者殺害房客現場拒捕縱火被民警擊傷身亡、商洛老夫妻深夜被精神病兒子所殺以及西安鐘樓地下環道精神障礙患者砍傷老婦及女童等，充分暴露出西安市精神衛生中心、街道、派出所、社區、工作單位及主管部門、衛健部門及基層衛生機構等存在銜接不暢甚至工作漏洞。

精神衛生領域服務管理中存在的突出問題

當前，精神衛生領域，特別是嚴重精神障礙患者（也就是我們俗稱的易肇事肇禍精神障礙患者）服務管理中存在的突出問題有：

一是責任劃分不清。從日常工作中提前發現精神障礙患者，到現實中精神障礙患者發病，再到接受醫院治療，最后到出院接受社區康復，每一個環節該由誰負責，由誰牽頭，由誰負責經費，出了問題應該找誰等等，并無具體細致、可操作性的規定。

二是入院難，出院難，回歸社會更難。入院難與出院難均包含兩層意思。入院難一方面指因為精神衛生資源緊張，且集中在大中城市，城市精神障礙患者要住院時床位緊張，縣域內的精神障礙患者得到相應醫療資源的機會更少，另一方面指當前對于已經發生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的精神障礙患者，強制收治啟動程序不明晰，造成相當一部分易肇事肇禍精神障礙患者遺留在社會未得到有效治療;出院難一方面指因為社區康復體系還沒建立起來或沒有完善，無法讓患者在院外得到有效服務管理，加之大部分患者家庭受累于多年照顧已非常疲憊，極易發生監護缺失，另一方面指“被精神病”救濟程序不明晰，仍舊存在維權難，需要進一步細化保障措施;回歸社會難既有社會公眾的不理解，也有技能的遺忘或缺失，在為患者提供醫療服務的同時，應通過康復訓練逐步幫助其恢復生活技能、社會技能乃至對未來生活的信心，從而使其回歸家庭、回歸社會。

三是預防為主的理念仍未樹立。公安機關無論是指揮中心還是普通民警，在接到關于精神障礙患者的報警電話后，通常的答復都是尚未發生肇事肇禍事件，因此不便處置;衛健部門、街道、社區等，主要仍是在患者接受治療、辦理殘疾證時進行錄入統計，主動走訪摸排不夠。

四是社會公眾對精神疾病的認知度仍處在較低水平。這其中，既有對精神障礙患者的歧視與偏見，也有因諱疾忌醫而對自身精神狀況的回避，正確認識精神類疾病的宣傳引導力度不夠。

五是經費支持力度仍需進一步加大。以陜西為例，每名家庭困難精神障礙患者每年獲得殘聯的補助標準為4000元，這對于需長期住院治療的嚴重精神障礙患者家庭無異于杯水車薪。同時，我們更不應忽略那些被嚴重精神障礙患者傷害甚至殺死的無辜群眾的訴求，若精神障礙患者家庭不愿或者無力賠償，則無辜群眾將受到二次傷害。

齊抓共管完善中省《精神衛生條例》

探索和創新精神衛生工作，實現精神衛生服務管理流程規范化，是保護人民群眾身心健康，構建健康中國必然要求。加快推進制定中省《精神衛生條例》，應當主要包括以下幾個方面的內容：

第一，明晰責任，從源頭為精神障礙的預防、治療和社區康復等工作制定細則。明確發現、發病、治療以及康復各環節中，相關部門及患者家庭的責任。以《條例》的出臺為抓手，加快構建政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與的綜合服務管理機制。

第二，賦予每個環節牽頭部門以相應的權利。在針對嚴重精神障礙患者的救助管理中，衛健、公安、民政、街道社區等相關單位在保障公民個人信息安全的前提下應做到信息互聯互通，確保各環節牽頭部門在開展工作前能夠獲取足夠的信息以作出科學決策。同時，應考慮將困難家庭住院補助、患者家庭看護補貼等財政經費納入相關部門預算，做到權責利相對等。

第三，加大經費保障力度，探索社會保險參與機制?，F有的每人每年4000元補貼對于嚴重精神障礙患者的住院治療無異于杯水車薪，在現實中最常發生的就是治療費用一旦使用完畢，或者是醫療機構不斷催促將患者送去強制醫療的街道或公安部門再去繳費，或者直接讓患者家屬將人接走，致使其回到社會，再次成為“定時炸彈”。應加大財政專項經費保障力度，確保易肇事肇禍精神障礙患者應收盡收，在醫療機構得到有效治療，并獲得相應醫學鑒定可以出院后，再辦理出院手續。同時，可以探索利用殘聯彩票公益金項目等，設立相應基金，既可加大對精神障礙患者的幫扶力度，也可對被精神障礙患者傷害的無辜群眾給予幫助。不斷摸索社會保險參與機制，可考慮為嚴重精神障礙患者購買強制保險，確?；颊咦陨砗捅换颊邆Φ娜罕娔軌虻玫揭欢ǔ潭鹊谋ｋU理賠。

第四，提升精神衛生服務資源供給水平。截至2014年底，全國共有精神衛生專業機構1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口），精神科醫師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），我國的精神衛生資源供給顯著低于全球水平。而我省截止2016年1月，尚有54個縣（市、區）未開設精神科門診或心理治療門診。在提升供給水平上，我們不僅要通過增加精神科醫院床位來加大供給，更要通過對包括醫學和非醫學領域的精神衛生專家的培養來優化精神衛生服務資源。加強對包括精神病學家、臨床心理學家、精神科護士，從事精神科領域的社會工作者以及職業治療師的培養，使其能夠更好地服務于社區患者。

第五，廣泛開展正確認識精神類疾病和群眾自身防范意識宣傳教育。不僅要普及精神衛生科普知識，使廣大人民群眾正確認識精神類疾病，不再歧視精神障礙患者，懂得常見精神疾病的防治知識，對于自身的苗頭性隱患能夠及時治療不致久拖成疾;更要教育引導提高人民群眾對精神病高危人群的判斷力，做好自我防范工作，一旦病人病情發作，要迅速撤離到安全地區，及時報警、求助，避免受到傷害。

作者簡介

談潤卿 陜西省社會科學院辦公室干部