中西醫結合治療高血壓腎病56例臨床觀察

菅威

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療高血壓腎病的臨床療效。方法：選取高血壓腎病患者112例為研究對象，隨機將其分為兩組，各56例。對照組給予卡托普利及硝苯地平治療，觀察組在對照組基礎上給予參芪地黃湯治療。觀察兩組療效、血壓及腎功能指標變化情況。結果：治療后，兩組SBP、DBP、Cys-C、Scr、Umaib水平均較治療前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：參芪地黃湯治療可有效控制高血壓腎病患者血壓，促進腎功能改善，治療效果較佳。

【關鍵詞】 高血壓腎病;參芪地黃湯;血壓控制;腎功能

【中圖分類號】R256.5?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2019）16-0112-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of hypertensive nephropathy treated with combination of traditional Chinese and western medicine. Methods 112 patients with hypertensive nephropathy admitted to our hospital were selected as subjects， and they were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. They were divided into two groups according to the random number table method， 56 cases each. The control group was treated with captopril and nifedipine， and the observation group was given Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. The changes of curative effect， blood pressure and renal function indexes were observed. Results After treatment， the levels of SBP，DBP，Cys-C，Scr，Umaib in the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Shenqi Dihuang Decoction can effectively control the blood pressure of patients with hypertensive nephropathy， promote the improvement of renal function， and the therapeutic effect is better.

Keywords：Hypertensive Nephropathy; Shenqi Dihuang Decoction; Blood Pressure Control; Renal Function

高血壓腎病是臨床中常見的原發性高血壓并發癥之一，常導致患者出現水腫、蛋白尿等臨床癥狀，其也是導致終末期腎病發病的主要原因，因此針對高血壓腎病患者進行早期干預控制病情發展有重要意義[1]。目前臨床治療高血壓腎病以降壓、降蛋白治療為主，并取得一定的效果，但長期用藥易導致患者出現不良反應，且停藥易復發。中國傳統醫學在治療腎病方面經驗豐富，參芪地黃湯是目前臨床中常用于治療高血壓腎病的中藥方劑，并具有較好治療效果[2-3]。本研究觀察中西醫結合治療高血壓腎病的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年2月收治的高血壓腎病患者112例為研究對象，按照隨機數表法將其分為兩組，各56例。對照組男33例，女23例;年齡42～79歲，平均年齡（53.16±13.42）歲;病程1～11年，平均病程（4.89±2.03）年。觀察組男36例，女20例;年齡41～78歲，平均年齡（52.37±13.25）歲;病程1～12年，平均病程（3.54±2.14）年。本研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[4]中相關診斷標準，尿微量蛋白（UmAIB）≥20μg/min;具有確切的糖尿病史。中醫診斷：符合《糖尿病腎病中醫指南》[5]氣陰兩虛證相關診斷標準，主癥：卷太乏力、咽干口燥;次癥：失眠、氣短懶言、夜尿頻多、舌質淡紅、脈細沉無力。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 患者均符合上述中西醫診斷標準;無精神疾病具有認知能力者;患者知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 原發性腎病者;合并急性心肌梗死、不穩定性心絞痛及心源性休克者;自身免疫性疾病者;藥敏試驗過敏者。

1.4 方法 對照組口服卡托普利（哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H23020125）12.5～25mg/次，2～3次/d;硝苯地平（福建中合醫藥股份有限公司，國藥準字H35020579）10mg/次，2次/d;嗎替麥考酚酯（宜昌東陽光長江藥業股份有限公司，國藥準字H20083548）15g/d，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用參芪地黃湯治療，方劑組成：黃芪20g，山藥20g，茯苓15g，生地黃12g，川芎12g，牡丹皮12g，當歸12g，赤芍10，澤瀉10g，紅花10g，桃仁10g，人參10g。上藥水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續治療3個月。

1.5 觀察指標? ①血壓。使用便攜式血壓檢測儀分別檢測患者治療前及治療3個月后靜息狀態下收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）情況。②腎功能指標。分別抽取患者治療前及治療3個月后空腹靜脈血3mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀檢測血清胱抑素 C（Cys-C） 及血肌酐（Scr）水平;收集患者治療前治療3個月后24h尿液，檢測并記錄24h內尿液中尿微量白蛋白（Umaib）含量。

1.6 療效判定 顯效：臨床癥狀及體征基本消失，尿微量蛋白（UmAIB）含量減少≥75%;有效：臨床癥狀及體征基本消失明顯改善，50%≤UmAIB含量減少<75%;無效：臨床癥狀、體征及UmAIB含量未有改善反有加重趨勢[6]。總有效=顯效+有效。

1.7 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 兩組治療前SBP及DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后較治療前SBP、DBP均降低，觀察組治療后SBP、DBP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前兩組Cys-C、Scr、Umaib水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組Cys-C、Scr、Umaib較治療前均降低，且觀察組Cys-C、Scr、Umaib水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腎病發生主要是因原發性高血壓發生及發展過程中，機體長期處于高血壓狀態，使腎小球內囊壓力升高，導致腎小球發生纖維化及萎縮，繼而引發腎實質出現缺血，腎單位減少而出現的疾病[7]。因此臨床治療時控制血壓水平、改善腎小球功能尤為重要。

中醫學將高血壓腎病歸屬于“水腫”范疇，其認為與肝脾腎三臟俱虛或臟腑功能失調相關。高血壓腎病病程長，而中醫學中有“久病必虛”“久病必瘀”理論，主張氣陰兩虛、血瘀阻滯貫穿整個發病期，因此中醫治療應補氣活血、通經絡、消腫利濕為治療之本[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率比對照組高，血壓、腎功能各項指標水平均比對照組低，表明臨床治療中輔以中藥參芪地黃湯治療高血壓腎病療效較好。卡托普利是一種血管緊張素抑制劑，具有消腫利尿作用;硝苯地平是臨床常用降壓藥物，兩藥聯用起到降壓消腫利尿效果，而嗎替麥考酚酯是一種免疫抑制劑，具有阻斷免疫細胞增殖，提高機體免疫抑制，降低腎損傷，起到保護腎功能的作用[9-11]。中藥參芪地黃湯中的黃芪具有補氣升陽、利尿消腫、固表止汗之功效，桃仁、紅花具活血祛瘀之功效;生地黃具有滋陰涼血之功效;川芎具有活血化瘀之功效;人參、當歸具有補氣生津、養血活血之功效;山藥具有固腎益精、健脾補肺之功效;赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀之功效。諸藥聯用共奏活血祛瘀、固腎益精、利尿消腫之功效。現代藥理研究表明，黃芪具有降壓、強心利尿、保肝及增強機體免疫力，提高機體代謝能力作用;桃仁可降低血液粘稠度，增強紅細胞變形能力，繼而抑制血小板聚集，促進血液循環，起到一定降壓作用[12-13]。因此，在常規降壓治療基礎上輔以中藥治療，可提高臨床治療效果，改善患者臨床不適癥狀，利于患者血壓及蛋白尿控制。

綜上所述，參芪地黃湯治療可有效控制高血壓腎病患者血壓，促進腎功能改善，治療效果較佳。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-11 編輯：楊 希）