10月男嬰腎臟竟藏大“石頭”

宋黎勝

突發持續高燒

“孩子容易感冒發熱很平常，不過奇怪了，這孩子的發熱竟然持續個把月。”小愛（化名）的父親對醫生說。

小愛才出生10個月多，家住浙江臺州某鎮。某日他突然開始發燒，最高至40℃，當時是夏秋交替、氣溫變化較大，一開始家長也沒特別在意。發燒，一般是呼吸道感染，但小愛卻沒有這種情況。讓當地醫生驚訝的是，在追根溯源時意外發現，小愛左腎有一個直徑2厘米左右的結石——這對于幾個月大的嬰兒來說，應該說是巨石了，且左側腎積水還伴輸尿管擴張。醫生同時發現，小愛持續發燒的真正原因是尿路感染，其結石也因此有了一般人少見名稱：感染性結石。看著幼小的兒子因尿路感染引發的高燒難退，又被大結石折磨，父母心急如焚。

“2厘米大的結石對這么小的孩子來說相當大了，必須及時治療，否則病情發展進而影響腎臟功能。”浙江省人民醫院泌尿外科副主任俞蔚文詳細了解病情后，給出治療方案。

經過認真比對各項指標、參數，綜合考慮各種手術方式對于一個處于生長發育期的嬰幼兒可能造成的影響，俞蔚文主任最終決定選擇創傷最輕微的超細經皮腎鏡手術治療。手術中，通過超細腎鏡，看到了患兒腎內的大結石，最長徑約2厘米，黃褐色，質地松脆，表面粗糙，腎盂腎盞已變形擴張……隨后，醫生用鈥激光“轟擊”結石，很快“巨石”就土崩瓦解，被沖吸出體外。患兒術后恢復良好，術后3天就出院。

為什么嬰兒會出現“結石”

結石形成有多種因素，感染性腎結石是其中的一種，一般人知之甚少，尤其是嬰幼兒患感染性腎結石。嬰幼兒結石一般以代謝性原因為主，如服用不潔奶粉或基因異常。感染性結石一般是先發生尿路感染，再引起結石。其實，嬰幼兒尿路感染并不少見，只是可能不太能引起年輕父母重視。

“嬰幼兒尿路容易發生逆行感染，最常見的原因是父母給孩子長時間使用尿布（尿不濕）及尿布沒及時更換，或干脆“春光大泄”——讓嬰兒早早穿開襠褲，使尿道口常受糞便和其它不潔物的污染。”俞蔚文說，大腸桿菌、變形桿菌及金葡菌等多種病菌就“埋伏”在尿道口周圍，嬰兒特別是女嬰尿道短，括約肌功能差，一有可乘之機，細菌便長驅而入，易沿尿道上行至膀胱，造成膀胱感染或腎盂感染;再加上嬰幼兒自身免疫不健全，防御能力差，不僅易引起逆行感染，還可能易患上呼吸道感染、肺炎、菌血癥等而導致血行感染。

尿路感染又是怎樣引發感染性結石的呢？俞蔚文說，感染性結石又稱鳥糞石，是指由可產生脲酶的微生物感染所引起的結石，主要由磷酸鎂銨和碳磷灰石組成。當患者發生尿路感染后，細菌的菌體及其代謝產物會形成結石的核心，在此基礎之上“滾雪球”似的，繼續增大形成結石。某些細菌如奇異變形桿菌產生解脲酶速度極快，若感染控制不佳，結石可迅速長大填滿腎盂和腎臟各個大盞。即使在術后也需要繼續控制感染，否則仍有可能快速復發。

根據醫生所見，小愛幾乎尿布不離身，裹得嚴實，夏季溫度又高，利于細菌在襠部這樣的微環境生長繁殖，加之其小包莖等多種因素疊加，導致小愛發生尿路感染，形成結石。從術前癥狀及術后的結石分析來看，都符合感染性結石的特點。

特別提醒，嬰幼兒父母應通過向醫生咨詢等方式，了解嬰幼兒的生理解剖特點，做好防范措施，出現癥狀盡早送孩子就醫。

編輯/葉云