抗凝治療，有“忌口”嗎?

雪兒

了解了華法林重要性之后，服用華法林期間，哪些食物和藥物會(huì)影響華法林的作用？抗凝治療中又有哪些禁忌？

哪些食物對(duì)華法林藥效有影響？

飲食和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生劇烈變化會(huì)影響華法林的抗凝作用。保持穩(wěn)定的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)規(guī)律。禁忌飲食是沒有必要的，重要的是保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu)，避免大量攝入以下這些食物。

降低華法林抗凝作用的食物：動(dòng)物肝臟類、綠葉蔬菜（如菠菜、白菜、生菜、萵苣葉、卷心菜、水芹、西芹、莧菜、甘藍(lán)、韭菜等）、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、紅花油、魚肝油、菜籽油、橄欖油、豆類、海藻類、鱷梨、肥肉、綠茶、獼猴桃等。

增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物：大蒜、生姜、旱芹等。柚子、蔓越莓、芒果、木瓜、石榴等水果可增強(qiáng)華法林作用，不要一次性吃太多。

關(guān)于綠色蔬菜：由于維生素K可拮抗華法林的作用，每日攝入的富含維生素K的食物（綠葉蔬菜）應(yīng)均衡，攝入量不要發(fā)生大的變動(dòng)。不必刻意減少食用綠色蔬菜，可以計(jì)劃每天只食用一小盤;如果您喜歡且經(jīng)常吃這些食物，可以吃得更多一些，但食用量應(yīng)保持衡定，盡量保持每天吃大概相同量的蔬菜。

關(guān)于保健品：不要隨意服用含有活血化瘀作用的保健品或中成藥。服用營(yíng)養(yǎng)品（復(fù)合維生素、奶粉、蛋白粉）時(shí)盡量選擇不含維生素K的制劑。

關(guān)于吸煙飲酒：因?yàn)槲鼰熍c飲酒會(huì)影響華法林代謝，請(qǐng)盡量避免吸煙與飲酒。

哪些藥物對(duì)華法林藥效有影響？

您在服用下列藥物前，請(qǐng)與您的主治醫(yī)生聯(lián)系或告知開具處方的醫(yī)生您目前正在服用華法林。

一、增加華法林作用的藥物

抗生素：阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢哌酮、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑、伏立康唑、甲硝唑、口服/外用咪康唑、復(fù)方新諾明等;

抗酸藥：西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等;

解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、塞來昔布等;

抗心律失常藥：胺碘酮、地高辛等;

降脂藥：辛伐他汀、氟伐他汀、吉非貝齊、非諾貝特等;

降尿酸藥物：苯溴馬隆

激素類：米非司酮、他莫昔芬、達(dá)那唑、司坦唑醇

保健品：魚油

中草藥：大量的黨參、丹參、當(dāng)歸、枸杞、銀杏、甘草、甘菊、紅花、銀杏制劑、黃連、黃柏、桃仁、益母草、小白菊、郁金、肉桂、川穹等。

二、降低華法林作用的藥物

巴比妥類藥物：苯巴比妥等;

鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、丙戊酸鈉、卡馬西平等;

其他：螺內(nèi)酯、利福平、維生素C等;

中草藥：西洋參、人參、圣約翰草、金絲桃、地榆、蒲黃、白芨、紫珠等。

華法林有哪些不良反應(yīng)？

華法林的常見不良反應(yīng)是出血和血栓。劑量過度易致出血，劑量不足易致血栓。其實(shí)，只要定期監(jiān)測(cè)INR值，及時(shí)調(diào)整，就可以降低此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

常見的出血癥狀：牙齦出血、皮膚紫斑、球結(jié)膜瘀點(diǎn)、鼻腔出血、嘔血或咯血、黑便、血尿、月經(jīng)量增多等;

常見的血栓栓塞的癥狀和體征：胸痛、腹痛、頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、語(yǔ)言困難、視力減退、不明原因的頭痛、活動(dòng)受限等。

如出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)去就近的醫(yī)院就診。

溫馨提醒：特殊人群須謹(jǐn)慎服用

妊娠期的婦女：懷孕期間服用華法林有胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)，如有懷孕需求的患者應(yīng)在手術(shù)前告知醫(yī)生，并在計(jì)劃懷孕時(shí)告知婦產(chǎn)科和心臟科醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物或劑量。

哺乳期婦女：哺乳期安全可服用，但應(yīng)讓嬰幼兒的醫(yī)生知曉并進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)護(hù)。

服用華法林期間，要留意哪些問題？

切記不能自行停用華法林，要在藥師或醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

如果準(zhǔn)備行有創(chuàng)性檢查或手術(shù)，如需要拔牙、做胃鏡、纖支鏡等，應(yīng)提前告知醫(yī)生自己正在服用華法林。

不能隨便停藥，堅(jiān)持每天同一時(shí)間服藥，沒有醫(yī)生或臨床藥師的許可不應(yīng)改變藥物的劑量。

如果您有高血壓，請(qǐng)積極治療高血壓，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血壓過高的情況下使用華法林可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦出血。

在生活中要避免受傷，一旦出現(xiàn)外傷出血要及時(shí)止血并就醫(yī)。使用軟毛牙刷和牙線，盡量不要使用牙簽，刷牙時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免刷到牙齦，降低牙齦出血的風(fēng)險(xiǎn)。以電動(dòng)剃須刀代替刮胡刀，避免刮傷。保持大便通暢，預(yù)防便秘。

華法林安全使用原則：定期檢測(cè)，做好記錄

因?yàn)榭鼓委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的行為，除了INR發(fā)生異常，需要尋找專科醫(yī)生調(diào)整藥物劑量外，如果您自己調(diào)整藥物劑量，須定期有規(guī)律地檢測(cè)INR，及時(shí)調(diào)整華法林的劑量，以達(dá)到合適的抗凝水平，既安全又有效。建議使用下表記錄好您每次的檢查結(jié)果和服藥劑量，方便醫(yī)生為您調(diào)整治療方案。