擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)子宮頸癌的診斷價(jià)值

胡鐵成，劉文源，楊本強(qiáng)，張兵，齊妙

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，沈陽 110016）

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，絕經(jīng)后的中老年女性好發(fā)，近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅女性的生命健康［1］。?？茩z查只能確診子宮頸癌，對(duì)于病變的發(fā)展程度提供的信息有限，部分患者病情被低估，不利于子宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，因此患者預(yù)后往往欠佳。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查能直觀顯示病變，腫瘤的檢出率高達(dá)91%［2］。擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）能通過檢測(cè)組織內(nèi)水分子的活動(dòng)間接反應(yīng)組織微觀變化，是接近理想的檢查活體組織的成像技術(shù)，DWI高組織對(duì)比可以使病灶直觀顯示，有利于檢出小病變；表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC ）對(duì)腫瘤組織水分子的活動(dòng)進(jìn)行了量化，ADC值能客觀反映腫瘤的微觀改變［3］。本研究探討DWI檢查及ADC值對(duì)子宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月間北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦科或腫瘤科就診的接受手術(shù)治療的子宮頸癌患者，共納入患者40例，年齡27～62歲，平均年齡47.7歲，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)鱗癌28例，腺癌10例，鱗腺癌2例；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有MRI檢查禁忌證；（2）幽閉恐懼癥；（3）拒絕參加本研究。所有患者均行盆腔常規(guī)MRI及DWI檢查，同時(shí)測(cè)量病灶A(yù)DC值。

1.2 檢查方法

應(yīng)用西門子verio 3.0T超導(dǎo)型磁共振，體部8通道相控陣線圈對(duì)患者行盆腔常規(guī)MRI及軸位DWI檢查。（1）MRI檢查：矢狀位T1WI，TR/TE=715 ms/12 ms，F(xiàn)OV：240 mm×240 mm，層厚4 mm，層距 1.2 mm，平均1次；矢狀位T2WI，TR/TE=4 800 ms/94 ms，F(xiàn)OV：240 mm×240 mm，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，平均2次；軸位脂肪抑制T2WI，TR/TE=5 800 ms/96 ms，F(xiàn)OV：300 mm×300 mm，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，平均2次；軸位 T1WI，TR/TE=819 ms/11 ms，F(xiàn)OV：300 mm×300 mm，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，平均1次；冠狀位T2WI，TR/TE=6 000 ms/121 ms，F(xiàn)OV：340 mm×340 mm，層厚4.0 mm，層距1.2 mm，平均2次。（2）軸位DWI檢查：TR/TE 5 600 ms/93 ms，F(xiàn)OV：260 mm×260 mm，層厚 4.0 mm，層距 1.2 mm，彌散系數(shù)（b）為800 s/mm2，平均4次。

將掃描所得全部圖像傳至西門子工作站，由兩位具有多年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行處理分析，依國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2018）子宮頸癌最新分期標(biāo)準(zhǔn)［4］對(duì)患者的MRI及DWI表現(xiàn)進(jìn)行分期；感興趣區(qū)（region of interest，ROI）畫取掃描層面內(nèi)病變最大面積（不包括出血、囊變區(qū)），在3個(gè)面積較大的連續(xù)層面測(cè)量病灶，取每個(gè)層面中信號(hào)較均勻處作為ROI，進(jìn)而得到ADC值，3個(gè)層面ADC的平均值為該病灶的ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分期診斷準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，鱗癌與腺癌患者ADC值比較采用t檢驗(yàn)；高、中、低分化子宮頸鱗癌患者ADC值比較采用單因素方差分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI及聯(lián)合DWI檢查的分期診斷率比較

MRI檢查結(jié)果顯示，T1WI上病灶范圍顯示不清11例，病灶呈等或欠均勻稍低信號(hào)腫塊影29例。T2WI/STIR上病灶局限于子宮頸21例，橫軸位顯示低信號(hào)子宮頸纖維基質(zhì)環(huán)完整8例，低信號(hào)子宮頸纖維基質(zhì)環(huán)中斷13例；病灶超過子宮頸并不同程度累及陰道壁上2/3者11例。DWI檢查結(jié)果顯示，全部病灶呈明顯高信號(hào)腫塊，邊界清楚，均無子宮旁浸潤(rùn)。見圖1、圖2。

40例子宮頸癌患者常規(guī)MRI分期準(zhǔn)確率為80%，聯(lián)合DWI檢查準(zhǔn)確率為92.5%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 鱗癌和腺癌以及鱗癌不同分化程度間ADC值比較

圖1 Ⅰb期子宮頸癌常規(guī)MRI及DWI影像結(jié)果Fig.1 Conventional MRI and DWI of cervical carcinoma stage Ⅰb

圖2 Ⅱa期子宮頸癌常規(guī)MRI及DWI影像結(jié)果Fig.2 Conventional MRI and DWI of cervical carcinoma stage Ⅱa

表1 病理檢查、MRI及聯(lián)合DWI檢查的分期診斷結(jié)果Tab.1 Diagnosis results of the pathological examination，MRI，and MRI with DWI

結(jié)果顯示，鱗癌（28例）、腺癌（10例）ADC值分別為（0.83±0.19）×10-3mm2/s、（1.15±0.21）×10-3mm2/s，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.399，P＜0.001）。低分化（6例）、中分化（14例）、高分化（8例）鱗癌患者ADC值分別為（0.85±0.13）×10-3mm2/s、（0.91±0.15）×10-3mm2/s、（1.02±0.19）×10-3mm2/s，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.761，P=0.037）。

3 討論

子宮頸癌及時(shí)準(zhǔn)確診療對(duì)患者十分重要，根治術(shù)主要應(yīng)用于早期患者，晚期患者主要采用保守治療方案［4］，影像學(xué)檢查對(duì)子宮頸癌的診斷及治療前分期至關(guān)重要。

本研究中40例患者子宮頸癌灶MRI檢查均正確檢出，T1WI上11例病灶范圍顯示不清，29例病灶呈等或欠均勻稍低信號(hào)腫塊影。T2WI/STIR上病灶局限于子宮頸21例，橫軸位顯示低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)環(huán)完整8例，低信號(hào)子宮頸纖維基質(zhì)環(huán)中斷13例；病灶超過子宮頸并不同程度累及陰道壁上2/3者11例。MRI具有多方向、多序列成像及軟組織密度分辨率高等特點(diǎn)，對(duì)病灶及周圍組織顯示清楚、提供信息較多。在T2WI圖像上可以清晰顯示病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部信號(hào)（出血、囊變等）、侵犯深度及陰道、子宮體、子宮旁組織、直腸、膀胱、盆壁受侵以及周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

本研究所有病灶在DWI上呈明顯高信號(hào)，認(rèn)為可能是由于癌細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)迅速增殖，造成局部細(xì)胞密度增加，致細(xì)胞外間隙減小水分子活動(dòng)受限引起；同時(shí)DWI對(duì)子宮旁浸潤(rùn)的判定更加準(zhǔn)確，系由于DWI抑制了背景組織的信號(hào)而具有良好的對(duì)比，有利于病變的檢出和顯示，因此對(duì)腫瘤向周圍組織的浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷優(yōu)于常規(guī)MRI，特別對(duì)于早期子宮頸癌患者，病變小且位于內(nèi)膜層，往往無明顯形態(tài)變化，常規(guī)MRI對(duì)病變檢出和顯示均不利，而DWI及ADC值能反映出異常存在的病變，有利于病變的早期診斷，與以往研究［3］結(jié)果一致。研究［5］顯示婦科和組織細(xì)胞學(xué)檢查的臨床分期準(zhǔn)確率較低。本研究MRI分期準(zhǔn)確率為80%，與國外學(xué)者研究［6］結(jié)果相似，聯(lián)合DWI后分期準(zhǔn)確率提升至92.5%，與MRI檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為可能是由于腫瘤具有明顯占位效應(yīng)時(shí)，周圍正常組織會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，二者在T2WI上信號(hào)重疊，而無法明確腫瘤范圍，因此以T2WI為準(zhǔn)可能過度判斷腫瘤對(duì)周圍的浸潤(rùn)程度，或因腫瘤的壞死影響腫瘤范圍的判定，而DWI則不受上述因素影響，能清楚顯示腫瘤及周圍浸潤(rùn)情況，但其軟組織分辨率低，因此常規(guī)MRI聯(lián)合DWI檢查對(duì)子宮頸癌的分期診斷效果最佳。

本研究對(duì)子宮頸鱗癌與腺癌的ADC值差異進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示腺癌的ADC值高于鱗癌（P＜0.05），與KUANG等［7-8］的研究結(jié)果一致；本研究對(duì)子宮頸高、中、低分化鱗狀細(xì)胞癌的ADC值進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示高分化、中分化、低分化的子宮頸鱗癌ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），分析其原因可能是受細(xì)胞密度影響，在不同分化程度的子宮頸癌中細(xì)胞密度不同。分化程度越低，腫瘤細(xì)胞越多，細(xì)胞外間隙越小，水分子活動(dòng)受限越嚴(yán)重，則ADC值越?。环粗只潭仍礁呒?xì)胞ADC值越高。因此，ADC值對(duì)提示腫瘤的惡性程度具有一定價(jià)值，與部分學(xué)者研究［9-10］結(jié)果一致。

綜上所述，DWI具有獨(dú)特的成像特點(diǎn)，它在子宮頸癌的診斷、分期方面具有一定價(jià)值；隨之生成的ADC值能客觀反映病變微觀結(jié)構(gòu)的變化，MRI聯(lián)合DWI檢查對(duì)子宮頸癌患者及時(shí)有效的治療及預(yù)后意義重大。