病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設中的應用

文/蘇沛華

病例分型管理系統(tǒng)主要是按照住院病例的病情演變狀況與相關(guān)醫(yī)療處置的方式，對病例實行分類的管理，屬于病例質(zhì)量效率、醫(yī)療技術(shù)以及成本效益的綜合性管理措施，其目標在于促使醫(yī)院的管理更具標準化、系統(tǒng)化以及規(guī)范化，促使復雜的醫(yī)療工作可以更有效率、更簡單的方式運行，并在醫(yī)療質(zhì)量與效益雙方面實現(xiàn)有效權(quán)衡，從而推動醫(yī)院長遠發(fā)展。對此，探討病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設中的應用具備顯著臨床價值。

1 病例分型管理系統(tǒng)的特點

病例分型管理系統(tǒng)最為突出的特點在于打破了傳統(tǒng)單病種的分類方式，可以按照患者的具體病情將住院患者劃分為多個類型，并應用相對應的處理方式進行處置。對于單純普通病例可以劃范圍內(nèi)I型，以一般處理方式為主；對于單純急性病例劃分為II型，并以緊急處理方式為主；對于復雜疑難雜癥患者劃分為III型，并以慎重處理方式為主；對于復雜危重患者劃分為IV型，并以積極搶救處理方式為主。其次，病例分型管理系統(tǒng)還具備數(shù)據(jù)的對比功能。統(tǒng)計指標具備豐富的特征，可以更加快捷的采集信息，統(tǒng)計方式也相對比較合理，對于入院的患者可以按照是否需要急診、入院的不同分類方式以及住院南國城的搶救方法、手術(shù)方法、麻醉措施以及手術(shù)的大小等級等因素以加權(quán)的方式計入其中并形成一個綜合評價的指標，促使院內(nèi)的不同科室之間可以實現(xiàn)不同病種患者的統(tǒng)一性量化處理。

2 病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設中的應用

2.1 在質(zhì)量監(jiān)控、績效評價以及決策中的應用

在工作框架方面，可以從病例分型管理中獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)病例的分型數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，將原本的數(shù)據(jù)帶入數(shù)字模型當中實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，采用數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果以跟蹤醫(yī)療質(zhì)量措施，實現(xiàn)工作績效的評價，并鎖定具體的管理目標，以數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，填補醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的問題。

在平臺升級方面，病例分型管理可以形成一級的原始業(yè)務數(shù)據(jù)以及二級的統(tǒng)計管理數(shù)據(jù)，病例分型管理系統(tǒng)也可以從醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當中獲得一級原始業(yè)務數(shù)據(jù)并生成二級病例分型管理數(shù)據(jù)以及二級數(shù)字化評價管理數(shù)據(jù)、四級經(jīng)濟立方體管理決策數(shù)據(jù)，這也是醫(yī)院信息化建設進程中垂直方向的一種深度改進。

在病例分型管理的摘要方面，其主要體現(xiàn)在病理分型、數(shù)據(jù)挖掘以及知識的發(fā)現(xiàn)平臺；病理分型、標準生成、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)試驗的功能；優(yōu)良病例率、危重病例率、綜合評價值的指標。醫(yī)院的質(zhì)量控制管理管家你在與借助對比醫(yī)療服務過程中的有效性與合理性信息，這一些信息本身并不是直接存在，而是隱藏在工作記錄的大量數(shù)據(jù)當中，需要從數(shù)據(jù)的分析挖掘后明確質(zhì)量想你想，需要對數(shù)據(jù)實行科學化的處理，并開展數(shù)據(jù)的挖掘與知識的發(fā)現(xiàn)。從大樣本的數(shù)據(jù)當中挖掘病例分型管理的相關(guān)元素，可以借助數(shù)理統(tǒng)計的方式構(gòu)建數(shù)字模型，并訓練計算機模擬的專家病例分型處理方式實現(xiàn)自主學習。

2.2 在醫(yī)保費用核查方面的應用

在醫(yī)保費用的三級核查方面，病例分型管理系統(tǒng)的應用流程主要為：

（1）一級核查。采用計算機信息系統(tǒng)的方式替代人工按照病種病例的分型標準自動化進行分析分型核查處理，并實現(xiàn)對總量的核查，在工作現(xiàn)場篩選出超限或未超限的病理；

（2）二級核查。醫(yī)院的醫(yī)保辦理人員可以對計算機所提示的超限病歷實行原因的自我核查；

（3）三級核查。由省級的醫(yī)保部門按照醫(yī)院所上報的出院病例資料，對其中所存在的超限病例以及醫(yī)院的報告原因進行核查，并對唄審核的費用對象實行類型區(qū)分，以超限、正常、無標準、數(shù)據(jù)不全等為主。

對于病例分型管理系統(tǒng)而言，其在醫(yī)保費用三級核查管理方面的意義和價值主要體現(xiàn)在為下面幾點：

（1）角色變換。在病例分型管理系統(tǒng)應用后醫(yī)院逐漸從以往的被動審核轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉徍耍谋粚徍说慕巧D(zhuǎn)變?yōu)橐粋€審核者；

（2）風險的規(guī)避。益肺的費用審核權(quán)利并不會發(fā)生改變，這也促使醫(yī)院可以對異常費用現(xiàn)象預先進行自查并說明，可以有效的預防和杜絕矛盾與糾紛的發(fā)生，可以更好的維護醫(yī)院的合法利益；

（3）推動作用。借助病例分型管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)對醫(yī)院審核醫(yī)保費用的能力，在費用審核方面的效率也會隨之提升，同時醫(yī)院的數(shù)字化管理水平也會有明顯的提高。

在預付費方面病例分型管理系統(tǒng)的應用價值也非常突出。醫(yī)療費用的不斷增長導致患者的經(jīng)濟壓力不斷加大，目前如果不對醫(yī)療費用不斷上漲的問題進行實時性控制，在2020年時整個世界的GDP將會被醫(yī)療費用所吞并。對此，如何有效的控制醫(yī)療費用不斷增長一直以來都是醫(yī)院管理工作的重點。當前在病例分型管理系統(tǒng)的基礎上可以實現(xiàn)病例分型的醫(yī)保費用核查工作，這一改進對于醫(yī)療費用的提升有一定的干預作用。醫(yī)療費用并不是直接由患者所形成的結(jié)果，而是醫(yī)生在工作行為中所形成的結(jié)果，準確而言醫(yī)療費用屬于醫(yī)療行為費用，這一費用的控制關(guān)鍵在于對行為本身進行控制。醫(yī)療行為的控制在于按照患者的病情以不同方式進行醫(yī)療服務，在病例分型管理系統(tǒng)應用后可以更好的實現(xiàn)醫(yī)療行為的監(jiān)督與控制，可以及時明確必要的醫(yī)療行為費用，并對部分可減去或不必要的費用進行核查，從而保障額外或不必要的醫(yī)療費用最小化。

3 總結(jié)

綜上所述，病例分型管理在醫(yī)院信息化建設當中的應用價值較高。在今后，病例分型管理的應用主要展望在于兩個方面，一方面是做好醫(yī)院質(zhì)量效益的決策管理，另一方面是做好醫(yī)保費用核查的控制管理，在技術(shù)方面需要在管理與信息化技術(shù)雙方面進行不斷的改進和優(yōu)化。在管理技術(shù)與信息化技術(shù)相結(jié)合的基礎上提高病例分型管理的應用價值，從而推動醫(yī)院信息化建設進度不斷加快，推動醫(yī)院長遠發(fā)展。