認知行為護理對腎內科血液透析患者生活質量的影響

劉 影

（營口市中心醫院腎內科，遼寧 營口 115003）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病持續發展的最終結果，目前臨床上治療方式為血液透析。由于疾病的復雜性需患者進行長時期的進行血液透析，對患者身心健康以及生活質量造成極大的影響。在醫療科技不斷發展的前提下，臨床治療以及護理不單單局限于減輕患者痛苦以及延長生命那么簡單，而是讓患者心理以及社會活動得到改善。研究表明[1]，認知行為護理能夠改善腎病透析患者的不良情緒和生活質量，為此本文為探究認知行為護理對腎內科血液透析患者生活質量的影響，選取2018年4月至2018年9月期間收入我院治療的88例患者為研究對象進行深入探究，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2018年9月期間收入我院治療的88例患者為研究對象。納入標準：患者病情基本穩定；進行血液透析治療≥4個月者；具有較高的治療依從性者；排除標準：患有惡性腫瘤患者；認知行為障礙、精神失常者；先天性心、腎功能不全者；以上對象均分為對照組和觀察組（n=44），對照組實施常規護理，觀察組實施認知行為護理。其中對照組患者年齡為37～71歲，平均年齡為（48.87±5.23）歲；女性患者21例，男性患者23例；疾病類型：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病8例；血液透析時間4～36個月，平均（8.45±2.76）個月；觀察組患者年齡為36～72歲，平均年齡為（47.65±5.01）歲；女性患者25例，男性患者19例；疾病類型：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病15例；血液透析時間5～37個月，平均（9.34±3.12）個月；以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時長經過有關臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

1.2 方法：對照組實施常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上實施認知行為護理，具體分以下幾點：

1.2.1 透析前向患者講解血液透析的相關知識和注意事項，提高患者對疾病的認知度，同時緩解患者的緊張情緒[2]。操作前，測量患者體質量、血壓等，且嚴格遵守無菌操作原則進行。透析時密切觀察患者的生命體征，且做好總過濾量，異常立即報告醫師，及時采取相應的措施，同時在血液透析期間，囑患者注意造瘺部位的皮膚清潔[3]。

1.2.2 實施貝克認知療法：①實行與患者一對一交流，每周至少1次，每次2 h。與患者耐心交流，鼓勵患者主動表達內心的想法以及負面情緒，充分判斷患者負面情緒的起因與錯誤思維。同時對患者的傾訴做好記錄，詳細分析患者有無任意推斷。如過度判斷錯誤思維及時幫助患者糾正其錯誤認知行為[4]。②鼓勵患者對錯誤的認知行為當做假設和推理，帶入其他條件進行檢驗評判，幫助血液透析患者找到錯誤認知的證據，從而消除患者的負面情緒。如讓長期進行血液透析治療的患者到醫院做報告，分享其成功治療的經驗，從而提高患者的治療信心，提高患者的治療依從性[5]。③幫助患者消除其自我中心化的思想，大多數患者人為自己是被大眾所關注的焦點，比較在意別人對自己的評價，性格變得敏感多疑，護理人員應該協助患者淡化其中心化思想，囑患者不要在意別人的看法，明確患者并沒有被大眾所關注[6]。④在血液透析期間，密切監測患者的情緒、抑郁水平，及時了解患者的心理變化，根據其患者的具體情況，對患者的負面情緒進行疏導，消除患者的不良情緒。④同時鼓勵患者做放松訓練，使軀體從上到下進行全身肌肉放松，1～2次/天，每天15～30 min，鼓勵患者堅持每天訓練[7]。

1.3 觀察指標：兩組患者的生活質量和心理狀態。

1.4 評判標準

1.4.1 生活質量評判標準：根據生活質量量表（CQOLI）對患者的生活質量進行評估，其內容包括社會功能、肢體功能、人際關系和心理功能滿分100分，其生活質量的優差與評分呈正比。

1.4.2 心理狀態評分標準：采用SAS自評量表和SDS自評量表評定負面情緒，各分18個項目，采用1～3級評分法，所得分數乘以1.5為最后總分。當SAS、SDS 評分總分≥55分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，評分越高，情況越嚴重。

1.5 統計學方法：應用SPSS24.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

2.1 通過實施認知行為護理，觀察組患者的生活質量顯著優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 通過實施認知行為護理，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者出院后的SAS、SDS總評分（±s，分）

表2 對比兩組患者出院后的SAS、SDS總評分（±s，分）

3 討 論

血液透析是是治療慢性腎功能衰竭的主要方式之一，利用半透膜原理幫助患者清除體內代謝垃圾，糾正患者體內電解質紊亂以及代謝紊亂，達到體內環境平衡。可有效延長患者的生命[8]。但是由于長期的進行血液透析，且患者對疾病發展和預后效果的未知性、飲食受限、高昂的醫療費用等導致患者發生心理障礙，嚴重影響患者的身心健康和治療效果，從而導致患者生活質量下降。常規的護理模式主要正對治療患者疾病為主，較少關注患者心理狀態。認知行為護理是臨床上新型的護理模式，通過糾正患者的不良情緒以及行為，從而幫助患者樹立治療疾病的信心，提高其預后效果。本次研究中，對觀察組患者實施認知行為護理模式，患者的社會功能、肢體功能、人際關系和心理功能評分均顯著高于對照組，且患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異明顯，由此說明，通過識別患者的負面情緒以及去除中心化等途徑等糾正患者的錯誤認知行為，且監測患者的心理狀態，及時給予調整，能夠有效改善患者的生活質量和消除患者的不良情緒。總而言之，對腎內科血液透析患者實施認知行為護理模式，能夠有效緩解患者負面情緒，提高治療依從性，提高治療效果，從而提高患者的生活質量。