早期康復護理在跟骨骨折切開復位內固定術后的應用效果觀察

孫惠君

（營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

跟骨骨折是骨外科一種比較常見的足部損傷性疾病，占據(jù)跗骨骨折的60%左右，占全身骨折2%左右，是一種較難處理的骨傷疾病。因跟骨的解剖部位具有一定特殊性，增加病理解剖的難度，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。在過去，治療跟骨骨折普遍采用保守方法，而隨著醫(yī)學的逐步發(fā)展，針對移位較嚴重、形狀變化大的跟骨骨折均可進行切開復位內固定手術治療，且可取得較好的效果。但患者術后需長時間臥床，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。因此，早期康復護理重要性進一步突出。本文研究分析跟骨骨折切開復位內固定術后應用早期康復護理的效果。

表1 兩組患者護理前后Gissane角與Bother角對比（°，±s）

表1 兩組患者護理前后Gissane角與Bother角對比（°，±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機挑選我院2016年9月至2017年9月接收的102例跟骨骨折患者。男56例，女46例，患者年齡為18～68歲，平均年齡為（42.3±5.9）歲。Sanders分型，Ⅲ型74例，Ⅳ型28例。依據(jù)接診患者時間的先后將其均分對照組和觀察組。比較分析兩組患者常規(guī)性資料，并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：患者接受治療時均實施切開復位內固定手術。在此期間對照組患者接受常規(guī)性護理，即指導患者用藥、健康指導、飲食護理、定期換藥等。而觀察組患者則在術后的早期階段開展康復護理。具體操作程序如下：①體位護理。患者手術完成后，護理人員將其送回病房，隨后抬高患者患側，保持輕度的跖屈位踝關節(jié)。此時護理人員應注意通過石膏固定患者的踝關節(jié)，確保足跟維持懸空狀態(tài)。②疼痛護理。對骨科手術患者而言，切口疼痛是一種非常常見的現(xiàn)象[2]。手術前3 d，護理人員可告知患者口服塞來昔布，術后按常規(guī)方法繼續(xù)服用藥物，以便能夠減輕疼痛。同時，護理人員還應注意觀察患者疼痛情況，通過視覺疼痛評估方法量化患者疼痛情況。護理人員遵循醫(yī)囑指導患者服用藥物止痛時，還可指引患者通過聽音樂、深呼吸運動、看電視等方式分散其注意力，以便能夠減輕其疼痛。③早期功能鍛煉。患者入院治療后，護理人員便可指導患者患側進行側關節(jié)功能鍛煉，在功能鍛煉的過程中，護理人員可向患者解釋早期功能段倆的重要作用。術后麻醉消除后，護理人員便可指引患者進行腳趾被動屈伸運動和臀大肌、股四頭肌與腓腸肌等鍛煉。術后第2天，鼓勵患者實施足趾與踝關節(jié)主動性運動，加強踝關節(jié)主動屈曲、跖屈鍛煉[3]。術后一周便可對膝關節(jié)實施主動和被動功能鍛煉，每次鍛煉的時間控制在15～20 min，每天鍛煉1～2次。手術結束后2～3周，護理人員便可將固定的石膏的解除掉，有針對性的對患者實施功能鍛煉。踝關節(jié)功能鍛煉需實施主被動屈伸，以便踝關節(jié)功能恢復良好[4]。護理人員應提醒患者，早期康復鍛煉的時候，動作不可過于粗暴，可依據(jù)自身的情況逐漸增加鍛煉量，增加運動幅度。術后4～6周后，鼓勵患者下床活動。告知患者不負重的時候可使用拐杖訓練。根據(jù)患者X線顯示的結果，可在術后2～3個月指導其進行適當?shù)呢撝劐憻挕Ｗo理人員需提醒患者，負重鍛煉應遵循循序漸進的原則。如鍛煉的過程中出現(xiàn)難以忍受的疼痛，必須立即停止訓練，并做好止痛處理。術后半年患者可完全負重行走。④并發(fā)癥護理。手術結束后，護理人員應密切觀察患者傷口敷料的情況。如發(fā)現(xiàn)患者存在血液功能障礙或合并糖尿病，就需要加強觀察。護理人員需仔細觀察患者傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)手術切口存在撕裂，就需要告知醫(yī)師，并協(xié)助予以進行處理。手術結束后，若患者患肢腫脹明顯，皮膚溫度降低，膚色蒼白，甚至出現(xiàn)足背搏動減弱的情況，應警惕筋膜間綜合征的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標：根據(jù)Maryland足部評分標準判斷兩組患者足功能恢復情況，滿分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。并比較兩組患者護理前后Gissane與Bothler角恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：在此次研究活動展開期間，所有數(shù)據(jù)均填入SPSS19.0軟件中進行處理。整理所得的數(shù)據(jù)結果，通過卡方檢驗，確定所有數(shù)據(jù)的準確率，獲得具體數(shù)值，并利用P值表示，如P＜0.05，表明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者足功能恢復優(yōu)良率對比：觀察組患者足功能恢復優(yōu)良率為100.0%，足功能恢復優(yōu)42例，良9例，對照組患者足功能恢復優(yōu)良率為72.5%，對照組患者足功能恢復優(yōu)24例，良13例，可10例，差4例，兩組患者足功能恢復優(yōu)良率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后Gissane角與Bother角對比：護理前兩組患者Gissane角與Bother角并無明顯差異，護理后兩組患者均改善，且觀察組患者Gissane角與Bother角改善效果明顯于對照組，差異符合統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

跟骨在人體行走和負重的過程中產生極為重要的作用。但是跟骨的性狀缺乏規(guī)則性，周圍具有豐富的血管神經和韌帶組織[6]。若出現(xiàn)跟骨骨折，不能接受有效的治療，那么就很容易造成跟骨畸形，導致引發(fā)持續(xù)性疼痛，降低負重能力，有時還可能引發(fā)局部皮膚壞死等。跟骨骨折主要出現(xiàn)于車禍與高處墜落等嚴重外傷[7]。治療跟骨骨折，切開復位內固定手術是一種重要的措施。而患者實施切開復位內固定手術后實行常規(guī)性的護理方法，護理操作相對比較籠統(tǒng)，很容易引發(fā)各類并發(fā)癥。相對而言，早期階段的康復護理更體現(xiàn)出系統(tǒng)化，更有助于患者足功能恢復[8]。此次研究活動，觀察組患者實行早期康復護理，其護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。可見，早期階段康復護理更有助于患者術后足功能恢復。早期康復護理通過對患者病情看護與監(jiān)測，可有效避免患者患處出現(xiàn)二次損傷，術后使用石膏進行固定，更有利于Gissane角與Bother角恢復。早期康復護理提高護理的針對性。

綜上所述，早期階段為跟骨骨折切開復位內固定患者實施護理措施，可促進患者足功能恢復，可確保患者患處恢復質量，具有推廣應用的價值。