腫瘤患者治療期PICC堵管相關因素的分析與護理對策

岳琳娜

（遼陽石化總醫院腫瘤科，遼寧 遼陽 111003）

作為腫瘤患者治療期間靜脈給藥的主要方式，PICC置管主要強調將中心靜脈導管由外周置入，避免患者經反復穿刺下出現疼痛以及其他不適感問題，且有助于其他如相關血流感染、靜脈炎以及局部感染的預防。值得注意的是，PICC置管下，出現堵管的可能性較大，致使靜脈給藥受阻，影響患者整體治療效果，要求做好護理干預工作。本次研究將對腫瘤患者PICC置管下出現堵管的原因分析，提出相應的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫院2016年5月至2016年5月收治的腫瘤患者98例，男50例，女48例，年齡42～69歲，中位年齡（60.5±4.0）歲，腫瘤類型：胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌分別為29例、25例、24例、20例。入選標準：①患者均給予病理學檢查，確診為腫瘤疾病；②所有患者均未做抗凝治療，首次給予PICC穿刺，置管一次成功；③患者均無靜脈血栓史情況，臨床資料完整。

1.2 方法：回顧分析醫院收治的腫瘤患者一般資料，分析PICC置管下出現堵管的因素，其中的資料內容包括年齡、性別、慢性疾病情況、穿刺位置選擇、導管尖端位置等。

1.3 觀察指標：對所有患者PICC置管期間出現堵管情況觀察統計。其中堵管判斷標準，即靜脈輸液治療下有液體不滴情況，經由護理人員檢查調整體位、判斷有無打折情況，仍存在液體不滴情況，同時無法抽出回血，該情況視為導管完全堵管[1]。同時，取呼吸病學分會（2009年）關于咳嗽癥狀標準，判斷患者油污咳嗽癥狀，計分0～3分，其中0分無咳嗽，分數越高表示咳嗽癥狀越嚴重[2]。另外，選擇當前最新疾病診斷指南對患者有無慢性疾病判斷。

1.4 統計學處理：研究數據結果均以WPS xls表格匯總統計，借助軟件SPSS22.0做統計學處理，PICC堵管因素計數資料結果均采用數（n）或率（%）形式描述，數據結果通過χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析實現，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤患者治療期PICC堵管單因素分析：98例患者出現9例PICC堵管情況，發生率9.18%（9/98）。單因素分析結果觀察，年齡、咳嗽、合并有2種以上慢性疾病以及PICC尖端位置，均是導致PICC堵管發生的主要原因。見表1。

2.2 腫瘤患者治療期PICC堵管多因素分析：多因素Logistic回歸分析，咳嗽、合并有2種以上慢性疾病、PICC尖端位置是導致PICC堵管發生的主要原因。見表2。

表1 腫瘤患者治療期PICC堵管單因素分析

表2 腫瘤患者治療期PICC堵管多因素分析

3 討 論

PICC置管作為腫瘤患者治療中主要靜脈治療給藥方式，置管期間出現堵管的可能性較高，其直接導致靜脈給藥治療受阻，治療效果因此受到影響。而從PICCC導管出現堵塞的原因看，主要表現在：①患者合并有多種慢性疾病，如有高血壓、糖尿病、COPD等癥狀，在血液高凝、血小板聚集情況下均使導管堵塞發生率增加，特別合并有COPD癥狀，因患者心肺功能狀態較差，出現血栓的可能性較高，更增加導管堵塞發生率；②咳嗽因素，受化療治療過程、腫瘤疾病自身刺激作用，患者易出現頻繁咳嗽癥狀，致使胸腔壓力提高，不僅造成導管移位，堵塞的可能性增加；③導管尖端位置因素，如頭端位置選擇腔靜脈，這種情況下可叫做導管異位，可能造成血流動力學速度減緩，給藥過程中易出現血管壁黏膜受損問題，或在血栓形成下出現導管堵塞情況。本次研究中，多因素Logistic回歸分析，咳嗽、合并有2種以上慢性疾病、PICC尖端位置是導致PICC堵管發生的主要原因，反映出PICC置管下出現堵管的因素較多，需行之有效的干預控制措施。有研究報道中也指出，惡性腫瘤患者自身因素也是導致堵管的主要原因，表現為腫瘤細胞內癌性促凝素會增加患者血液黏稠度，PICC管留置時間較長，導管頭部長期在血液沖擊下，出現微血栓表現，導致堵管發生[3]。

針對PICC堵管問題，要求行之有效的護理干預措施，如對于置管尖端位置，護理干預中應做好導管位置的確定，通過B超觀察做導管尖端位置的調整，確保靜脈治療中出現血栓的可能性降低。對于咳嗽所致堵管問題，護理干預中要求在評估工作上加強，如部分咳嗽較為嚴重患者，應定期做好導管有無回血情況的觀察，并通過注意力轉移法幫助患者在咳嗽癥狀上緩解，必要時可根據醫囑給予藥物控制咳嗽癥狀[4]。另外，患者有合并多種慢性病情況，應注意做血糖控制、血壓控制，使呼吸道保持濕化，在此基礎上置管。此外，護理干預工作的開展對護理人員綜合素質有較高要求，需具備扎實的專業基礎，同時工作中保持高度責任意識等，降低堵管發生率[5]。

腫瘤患者PICC置管期間，受多方面原因影響出現堵管的可能性較高，要求行之有效的護理干預措施，保證PICC置管安全性，提高治療效果。