前置胎盤致產后陰道大出血患者的搶救及護理對策

尹 寧

（遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院產科病房，遼寧 沈陽 110101）

前置胎盤是臨床上產婦常見的病癥，對產婦具有較大的危害，前置胎盤處理不當容易造成產婦大出血，對產婦的生命造成嚴重的威脅，因此，對于前置胎盤導致出血的產婦應該實施合理的、有效的、全面的護理方式，在本次研究中，主要探討前置胎盤致產后陰道大出血患者搶救及護理對策，現將研究過程和分析結果報道如下。

表1 患者護理結果分析

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取我院收治的24例前置胎盤致產后陰道大出血患者作為研究對象，對所有患者實施針對性優質護理，其入選標準是：①產婦入院表現為面色蒼白、冷汗、心悸、冷顫等，符合前置胎盤的診斷標準；②年齡為21～32歲；③孕周期為33～39；④所有產婦均為初產婦；⑤所有患者心肝腎功能無異常；⑥排除具有妊娠期高血壓等妊娠期疾病的產婦。其中患者平均孕周（36.0±0.2）周，平均年齡（26.3±4.1）歲，前置胎盤類型：完全性12例，部分性8例，邊緣性4例。分娩方式：剖宮產7例、鉗產4例、自然分娩11例。所有產婦本著自愿的原則選取，其自身以及監護人同意參與試驗，試驗經過醫院批準同意。

1.2 護理措施

1.2.1 特醫特護：前置胎盤容易造成產婦陰道出血，需要醫院組織特醫特護，科室主任、主治醫師、護士長、責任護士等需要立即對產婦進行搶救，醫護人員分工合作，快速制定治療方案，建立靜脈通道，一條補液、一條補充血容量；如果產婦病情嚴重、緊急，可以補充新鮮血液，在治療過程中需要有責任護士密切注意患者呼吸頻率等指標的變化，統計患者尿量等的變化，護理人員需要注意防止產婦產生心力衰竭；特醫特護需要將具體工作分配到每個人，將責任落實到每個人[1]。

1.2.2 及時給氧：產婦陰道出血時，肺中血容量相應的也減少，肺中氧含量減少，產婦呼吸困難，因此需要給予氧氣，以幫助產婦呼吸，促進氣體交換；給予氧氣的方式可以選擇吸氧或者鼻導管給氧，根據產婦實際情況選擇[2]。

1.2.3 及時止血并正確估計出血量：產婦治療過程中應該迅速止血并估計產婦出血量，止血時首先使用較大號的針頭開放產婦靜脈通道，同時，按摩產婦子宮并注射宮縮劑；在產婦分娩之前做好應對子宮收縮力不足的措施，產婦分娩時應該休息充足，具有足夠的力氣，通過預防子宮收縮力不足，避免產婦產程延長；臨床上最常用的止血方式是注射宮縮劑，除此以外，還可以采用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液的方式，但是有高血壓、心臟病的產婦只能使用宮縮劑；對于產婦失血量應該進行較為準確的估計，一般在治療過程中將產婦出血用帶有刻度的容器收集起來，然后采用適當的方法估計，通常采用的方法有稱重法、面積法以及容積法，可以用多種方法多次估算，增加估算的正確度[3]。

1.2.4 提供舒適的病房并開展二級護理查房：舒適的、干凈的病房環境不僅能夠降低產出治療后感染的發生率，同時能夠幫助患者放松心情，有利于產婦睡眠、產后恢復；在產婦治療前后，尤其是治療后，應該組成護理小組，護理小組在責任護士時刻護理的基礎上，每天早晚進行兩次查房，這樣可以及時檢查責任護士的工作，也可以對產婦綜合恢復狀況進行全面的評估。

1.2.5 實施優質護理：產婦入院后面對陌生的環境容易焦慮不安，同時所選產婦均為初產婦，對分娩知識、流程了解不多，容易恐慌，產婦產后憂郁激素水平的急劇變化容易抑郁、焦慮，因此在產婦分娩前后應該實施優質的護理，對患者心理狀態進行評估，為患者提供傾訴的機會，解答患者的疑問，幫助產婦放松心情；在分娩過程中通過語言、動作等安撫、激勵產婦，幫助產婦度過分娩過程，尤其是自然分娩的產婦，在分娩過程中需要進行不斷的指導；產婦分娩以后應該更加關心、呵護她們，告誡家屬不能因為新生兒而忽略產婦，產婦感到自己被忽略時，容易產生產后抑郁癥[4]。

1.2.6 針對并發癥的護理：前置胎盤治療時需要將胎盤從產婦體內剝離，這一過程容易造成產婦出血，同時，在剝離過程中容易造成產婦感染而產生各種不良反應，因此，在產婦護理操作中應該密切監測與感染有關的各項身體指標，例如白細胞含量。為了避免產婦感染、防止并發癥的產生，護理人員應該在治療過程中貫徹無菌理念；護理人員應該指導產婦進行陰部清潔，幫助產婦進行外陰清洗；護理人員應該及時打掃病房，給病房空氣消毒，降低細菌含量百分；醫護人員操作前需要清洗手部，防止手部細菌對患者傷口造成感染、在整個操作過程中需要戴手套、操作結束后需要再次清洗手部，避免攜帶細菌交叉感染；對產婦進行飲食指導，鼓勵產婦食用能量高的食物，增加產婦抵抗力；指導產婦小便，防止產婦泌尿系統感染；患者可適當取坐位、半坐位，有利于降低產生痔瘡的概率和形成靜脈血栓的概率[5]。

1.3 評價指標以及評價標準：①對比患者護理前后SAS、SDS評分變化情況；②統計患者并發癥發生率、治療成功率和護理滿意度。

1.4 統計學方法：將研究所得的所有數據進行統計分析，使用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對比患者護理前后兩項評分結果可以發現，針對性的優質護理能夠改善患者抑郁焦慮的心理狀態，同時，患者治療成功率達100%，沒有出現不良反應，患者對護理的滿意度為100%。

3 討 論

前置胎盤是影響產婦的常見病癥，實施針對性的優質護理，在產婦分娩前后做好準備，對于可能出現的問題及時預防能夠有效地降低產婦產后大出血的概率，提高產婦生存質量。

在本次研究中，主要選取我院收治的24例前置胎盤產婦作為研究對象，對產婦實施針對性優質護理，從產婦出發，進行身心全方位護理，經過護理后24例產婦全部治愈，并且沒有發生并發癥，對比產婦護理前后抑郁焦慮評分也可以發現，針對性的優質護理能夠很好地幫助患者放松心情，從而避免了產出產前緊張、產后抑郁癥的發生。