頸椎手法斜扳整脊配合葛根天麻白術(shù)半夏湯在頸性眩暈治療中的效果觀察

蔡旺鑫

（漳州市人民醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000）

西醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈是因?yàn)轭i椎形態(tài)學(xué)及解剖學(xué)改變，影響腦補(bǔ)血氧供應(yīng)不足所引發(fā)的一系列癥狀，臨床上常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、行走時(shí)突然回頭發(fā)生下肢無(wú)力而倒地等，對(duì)患者的日常生活和身心健康會(huì)造成非常負(fù)面的影響[1-2]。現(xiàn)今，頸性眩暈的發(fā)生率隨著人們工作強(qiáng)度、生活習(xí)慣和生活方式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，目前已引起臨床的廣泛重視。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈屬“項(xiàng)痹、眩暈”范疇，多因清陽(yáng)不升、元?dú)馓澨摗⒕荒苌线_(dá)使虛風(fēng)上僭，上擾清空所誘發(fā)，因此應(yīng)以化痰熄風(fēng)、升陽(yáng)益氣、健脾利濕、活血通絡(luò)為主[3-4]。葛根天麻白術(shù)半夏湯為臨床治療眩暈的經(jīng)典方劑，為此本研究選取2016年12月至2018年12月我院60例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，探討頸椎手法斜扳整脊配合葛根天麻白術(shù)半夏湯在頸性眩暈治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年12月我院60例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將受試者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組30例患者中男12例，女18例，年齡33～72歲，平均（54.65±4.26）歲；病程2～25個(gè)月，平均（10.54±3.26）個(gè)月；研究組30例患者中男13例，女17例，年齡32～74歲，平均（53.77±4.16）歲；病程3～28個(gè)月，平均（11.02±3.52）個(gè)月。兩組基本資料有可比性（P＞0.05）。所有患者自愿參與本研究，均伴有明顯的頭暈、頭痛、頸部不適等癥，經(jīng)影像學(xué)檢查頸椎生理曲度改變、椎間盤(pán)伴有突出或膨出等，顱多普勒彩超檢查顯示椎基底動(dòng)脈血流速度減慢，確診患者為頸性眩暈。排除臨床資料不全、其他類型眩暈、腦梗、相關(guān)藥物過(guò)敏史、顱腦腫瘤、前庭神經(jīng)炎、妊娠及哺乳期婦女、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)牽引及推拿治療，采用TC-MI牽引床，根據(jù)患者的體質(zhì)量及臨床癥狀調(diào)整牽引重量，對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，應(yīng)先進(jìn)行糾正再行牽引，每次20 min，每周5次，連續(xù)進(jìn)行10次。同時(shí)以點(diǎn)按、揉捏、推拿、拔伸及滾法等對(duì)頸肩部諸穴進(jìn)行刺激，每次按摩時(shí)間30 min，每周5次，連續(xù)進(jìn)行10次。兩組均接受頸椎手法斜扳整脊治療：患者坐立位，醫(yī)師站在患者側(cè)后方（斜搬向左邊站左后，斜搬向右邊站右后），左側(cè)斜搬時(shí)，醫(yī)師左手從后繞向前，置于患者右側(cè)臉及側(cè)頭部，讓患者放松，右側(cè)頭面部斜靠在醫(yī)師的手掌上，醫(yī)師左上肢向左后上發(fā)力，醫(yī)師右手置于患者頭頂部取固定和協(xié)助發(fā)力作用，斜扳至聽(tīng)到頸部咔嚓聲，右側(cè)小關(guān)節(jié)整復(fù)完成，一側(cè)手法完成，對(duì)側(cè)方向相反，方法相同。研究組患者在頸椎手法斜扳整脊基礎(chǔ)上配合葛根天麻白術(shù)半夏湯治療，組方：葛根12 g、芍藥10 g、桂枝12 g、天麻12 g、法半夏9 g、茯苓12 g、白術(shù)15 g、橘皮6 g、甘草6 g、大棗3枚。將諸藥進(jìn)行混合，然后用水煎至藥液在300 mL左右，于飯后1 h服用，早晚各1次，每日1劑藥，維持治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的治療總有效率、治療前后癥狀改善情況、血清學(xué)指標(biāo)水平變化，并于治療前后采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查測(cè)定兩組患者左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的平均血流速度及椎-基底動(dòng)脈血流速度變化。

表1 治療總有效率[n（%）]

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后眩暈癥狀完全消失，頸部DR片顯示生理曲度及錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；有效：治療后眩暈癥狀基本消失，頸部DR片顯示生理曲度及錯(cuò)位的寰樞關(guān)節(jié)明顯改善；無(wú)效：治療后以上指標(biāo)均無(wú)明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。②癥狀改善：根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）從眩暈、頸肩痛、頭痛、心理及社會(huì)適應(yīng)、日常工作及生活5個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的癥狀改善情況，滿分30分，評(píng)分越高表示癥狀越輕微[6]。③血清學(xué)指標(biāo)：抽取空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血5 mL，離心分離出血清后采用ELISA法檢測(cè)血栓素B2（TXB2）、血小板活化因子（PAF）水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組ESCV評(píng)分變化：與治療前相比，治療后兩組ESCV評(píng)分均明顯升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ESCV評(píng)分變化（±s，分）

表2 兩組ESCV評(píng)分變化（±s，分）

注：與本組治療前及對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

2.3 兩組TXB2及PAF水平變化：與治療前相比，治療后兩組患者血清TXB2及PAF水平均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度變化：與治療前相比，治療后兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流速度均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組TXB2及PAF水平變化（±s，pg/mL）

表3 兩組TXB2及PAF水平變化（±s，pg/mL）

注：與本組治療前及對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

表4 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度變化（±s，cm/s）

表4 兩組椎-基底動(dòng)脈血流速度變化（±s，cm/s）

注：與本組治療前及對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05，#P＜0.05

3 討 論

頸性眩暈是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表頸性眩暈的主病因?yàn)樽?基底動(dòng)脈供血不足，而血液黏度增加、頸椎病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等因素均會(huì)影響椎-基底動(dòng)脈供血，故常通過(guò)牽引、推拿以及藥物等來(lái)改善血液黏度、恢復(fù)頸椎的生理曲度以改善臨床癥狀[7-8]。葛根天麻白術(shù)半夏湯有平肝熄風(fēng)、燥濕化痰、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)之功效，有效緩解頸性眩暈患者的臨床癥狀。

本研究中研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組治療后ESCV評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示葛根天麻白術(shù)半夏湯可協(xié)同性的改善患者的臨床癥狀及體征，提高治療效果。與治療前相比，治療后兩組患者血清TXB2及PAF水平均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與治療前相比，治療后兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流速度均明顯提高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示葛根天麻白術(shù)半夏湯可有效抑制血栓形成，改善椎基底動(dòng)脈血流，進(jìn)而改善局部腦組織血氧供應(yīng)，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，在頸椎手法斜扳整脊治療基礎(chǔ)上，配合葛根天麻白術(shù)半夏湯可有效改善患者的臨床癥狀及-基底動(dòng)脈血流，降低血清TXB2及PAF水平，療效確切，對(duì)促進(jìn)頸性眩暈患者病情康復(fù)具有積極意義。