陽痛方外敷治療急性痛風性關節炎的臨床觀察

戴思思 劉 琨 費秀麗

（上海市第六人民醫院金山分院，上海 200090）

急性痛風性關節炎是痛風中發作頻率最高、危害較大的一種，多見于40歲以上男性，常表現為關節局部腫脹、皮色暗紅、觸痛和活動不適[1]。目前西醫治療的主要手段為非甾體類消炎藥，中醫藥外敷治療具安全、簡易的優勢，陽痛方為臨床經驗方，主要由大黃、姜黃、黃柏、青黛、飴糖等藥物組成，研粉后外敷，具有清熱解毒，活血消腫止痛的功效，能有效緩解急性痛風性關節炎的疼痛和紅腫癥狀，為觀察其療效，我們進行兩種方式的對比實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月1日至2018年12月31日腎內科門診及住院急性痛風性關節炎患者（診斷標準參照1977年美國風濕病學會（ACR）制定的《急性痛風性關節炎診斷標準》）69例，按隨機數字表法分為治療組、對照組，2組患者一般資料比較后無統計學差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者均予以基礎治療，包括臥床休息、低嘌呤飲食、多飲水，避免服用影響尿酸排泄及增加尿酸重吸收藥物等。治療組在基礎治療的同時，予以發作關節陽痛方外敷，每日1次，對照組在基礎治療的同時，予以塞來昔布口服，每日1次。觀察7 d。

1.3 觀察指標：以治療前及治療后作為觀察點，采用視覺模擬評分法VAS評價患者疼痛程度，監測治療前及治療后血常規、CRP、血尿酸等水平，同時記錄患者治療過程中所出現的不良反應，以消化道癥狀（惡心、嘔吐、胃脘疼痛等）為主。

1.4 療效評價標準。治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能有所改善；無效：與治療前比較，各方面均無改善（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中中藥新藥治療類風濕性關節炎臨床研究指導原則療效評價標準制定[2]）。

表1 兩組患者一般資料（±s）

表1 兩組患者一般資料（±s）

1.5 統計方法：采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據統計，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 治療過程中兩組患者疼痛程度比較：治療前兩組患者VAS評分無統計學差異（P＞0.05），兩組患者治療后均有明顯改善（P＜0.05），但組間無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療過程中兩組患者疼痛程度（VAS評分）比較（±s）

表2 治療過程中兩組患者疼痛程度（VAS評分）比較（±s）

2.2 治療前后兩組患者血清主要指標比較：治療前兩組患者白細胞、CRP、及血尿酸比較均無統計學差異（P＞0.05），治療后兩組ESR、CRP及血尿酸均有所下降（P＜0.05），組間相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

2.3 不良反應：治療過程中，治療組無惡心嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應發生，但對照組有3例出現食欲不振，2例在治療3 d后出現上腹部隱痛，影響進食。

2.4 治療后兩組總療效比較：治療7 d后，治療組治愈5例，顯效21例，有效2例，無效0例，對照組治愈9例，顯效23例，有效2例，無效0例，兩組比較臨床療效無明顯差異。

3 討 論

痛風屬于中醫“痹癥”、“熱痹”范疇，《素問?痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。唐代王燾在《外臺秘要》中指出：“近效論白虎病者，大都是風寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風邪，經脈結滯，血氣不行，蓄于骨節之間，或在四肢，肉色不變，其病晝靜而夜發，發即徹髓酸痛不歇，其病如虎之嚙，故名同白虎之病也。”急性痛風性關節炎的病因病機復雜，但濕熱蘊結是發作的關鍵。陽痛方大黃、姜黃、黃柏、青黛、飴糖等藥物組成，其中大黃、黃柏清熱解毒，片姜黃辛溫通散，擅消癰腫，青黛清熱解毒涼血，飴糖緩急止痛，諸藥研粉合用，故能迅速緩解疼痛，改善癥狀。

表3 治療前后兩組患者血清主要指標比較（±s）

表3 治療前后兩組患者血清主要指標比較（±s）

中醫治療急性痛風性關節炎方法多樣，內服多以清熱解毒活血為大法，脾胃虛弱者不宜久服，外敷法是將藥物粉碎后敷于局部，通過促進患處的血液循環及藥物吸收，使炎癥腫脹現象明顯減輕，疼痛得以緩解，關節功能迅速恢復，不僅療效顯著，而且安全性均較高。在本研究中，陽痛方外敷組患者相比對照組患者臨床療效無差異，但不良反應更小，不僅是辨證用藥得當，治療手段的選擇也是一個關鍵。

綜上所述，陽痛方外敷治療急性痛風性關節炎療效顯著，安全性高，與非甾體類消炎藥物相比，幾乎無不良反應，操作簡單，經濟可行，運用范圍更加廣泛，值得臨床借鑒和進一步推廣。