中西醫(yī)結(jié)合抗胃幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染的療效觀察

金佳慧 黃衛(wèi)青 金依萍 徐永正

（1 上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201499；2 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201499）

大量研究表明幽門(mén)螺旋桿菌（H.pylori，以下簡(jiǎn)稱(chēng)Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要危險(xiǎn)因素，與胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等的發(fā)病均有一定相關(guān)性。該菌在人群中具有傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣的特點(diǎn)。而目前國(guó)內(nèi)外根治本病的大都采用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)和再加上鉍劑的四聯(lián)療法療效較好。然近年來(lái)耐藥菌株日漸增多及部分患者對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)難以忍受而較難完成療程。有鑒于此，如何選擇療效好、藥物反應(yīng)少、便于推廣的方案治療本病顯得至關(guān)重要，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，我們采用干姜黃芩黃連人參湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃Hp感染者，獲較滿(mǎn)意療效，并與“四聯(lián)療法”做了對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：自2017年1月至2018年12月在我中心就診的經(jīng)胃鏡檢查及C13-UBT確診為Hp感染慢性胃炎患者共80例。其中男性患者28例，女性患者52例，年齡35～75歲。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照第四次全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[1]。①13-C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Hp陽(yáng)性；②胃鏡明確診斷為胃黏膜慢性炎癥病變。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃、十二指腸潰瘍、胃息肉、腫瘤、血管病變及胃手術(shù)后者；②妊娠婦女或哺乳期婦女；③合并有嚴(yán)重心、腦、肝腎、等實(shí)質(zhì)性臟器病患者；④精神病患者及不配合者；⑤長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥、激素及檢查前1周用過(guò)抗生素者。

1.4 研究方法及過(guò)程。機(jī)械與試劑：呼氣試驗(yàn)測(cè)試儀：深圳海得威HCBT-01型；試劑廠家：深圳中核海得威生物科技有限公司；陽(yáng)性判斷值≧4.0±0.4時(shí)，可判定受試者為Hp陽(yáng)性。

制定量表：①四聯(lián)療法、干姜黃芩黃連人參湯+四聯(lián)療法組治療Hp的CRF表、治療前后主要癥狀及C13-UBT數(shù)值變化表。②簽署知情同意書(shū)后對(duì)80例確診為Hp感染性胃炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用四聯(lián)療法：雷貝拉唑每次20 mg，每日2次；左氧氟沙星片0.5 g，每日1次。克拉霉素分散片每次500 mg，每日2次飯后服用；膠體果膠鉍每次200 mg，每日3次。治療組為干姜黃芩黃連人參湯（每日1劑，分早晚2次飯后溫服）+四聯(lián)療法。療程各為2周。期間對(duì)臨床癥狀、不良反應(yīng)等做觀察登記。療程結(jié)束4周后復(fù)查C13-UBT、最后綜合評(píng)定療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法：使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比率表示，按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：由表1可知，兩組患者一般情況、性別、年齡、基本病情等相互差異無(wú)顯著性（P＞0.05）具有可比性，兩組入組人數(shù)各40例，最后全組75例（治療組38例，對(duì)照組37例）完成療程、復(fù)查及評(píng)定療效。Hp根除率：治療組86.8%（33/38），對(duì)照組78.4%（29/37），但兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組年齡、性別及Hp根除率比較

2.2 不良反應(yīng)比較：全組療程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的治療組2例，對(duì)照組6例，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和治療組不良反應(yīng)比較

3 討 論

目前根除胃幽門(mén)螺旋桿菌感染的方案，包括序貫療法、伴同療法、鉍劑四聯(lián)療法等廣泛應(yīng)用于臨床取得較好療效。但近年來(lái)耐藥菌株也在不斷增加，包括“四聯(lián)療法”HP根除率亦逐漸下降，有報(bào)道稱(chēng)根除率已低于或遠(yuǎn)低80%[1]。我們?cè)陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐探索中發(fā)現(xiàn)“四聯(lián)療法”加用干姜黃芩黃連人參湯治療本病對(duì)提高療效減少不良反應(yīng)有較為明顯作用。本方出自張仲景《傷寒論》，用于心下痞硬、嘔逆、下利的經(jīng)典方。功效寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、辛開(kāi)苦降、調(diào)理脾胃，臨床文獻(xiàn)用于消化性潰瘍[2]、二型糖尿病等[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)HP感染性胃炎這一醫(yī)學(xué)名詞，但依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬為“胃痛”“痞滿(mǎn)”“嘔吐”等[4]范疇。本方由黃連、黃芩、干姜、人參（用黨參）、烏梅、三七、白花蛇舌草等組成。方中黃連、黃芩為主藥，不僅有清熱燥濕之功，且有瀉火解毒之效，顯然對(duì)殺滅Hp有促進(jìn)作用，尤其對(duì)于證屬脾胃濕熱型療效更好。其中烏梅、三七為臣藥，活血清熱解毒和殺菌的同時(shí)保護(hù)胃黏膜屏障，改善癥狀，有利于Hp感染炎癥病變的恢復(fù)。而干姜之護(hù)胃，有制約黃連黃芩苦寒之用。方中黨參補(bǔ)中益氣，可提高機(jī)體免疫能力。以上諸藥合用，不僅可提高聯(lián)合四聯(lián)療法殺滅幽門(mén)螺旋桿菌、而且對(duì)減輕抗菌藥物的不良反應(yīng)和改善癥狀、保護(hù)胃黏膜均有協(xié)同作用。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療HP不僅可有效提高療效[5-8]，而且減少了某些西藥的不良反應(yīng)提高了依從性，本組治療組中有3例原接受過(guò)三聯(lián)治療，期間因不能忍受抗菌藥物的不良反應(yīng)中斷治療，此次加用中藥后順利完成療程并有效殺滅Hp。當(dāng)然也有個(gè)別病員認(rèn)為中藥太苦難以堅(jiān)持。這也為這些病例開(kāi)拓了一條新的途徑。

綜上所述，我們采用經(jīng)典古方配合現(xiàn)代質(zhì)子泵抑制劑和抗菌藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療Hp感染性慢性胃炎，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效和依從性，尤其對(duì)單用“三聯(lián)”“四聯(lián)”療法無(wú)法忍受或治療失敗者。這也為基層醫(yī)療單位選擇推廣使用。在觀察中我們發(fā)現(xiàn)本方案對(duì)中醫(yī)辨證分型證屬脾胃濕熱型之療效相對(duì)更好。但由于觀察病例較少、時(shí)間尚短、有待擴(kuò)大樣本繼續(xù)深入研究。