血清胱抑素C對慢性腎臟病患者早期腎功能損害的診斷意義

倪小玲 王越華

（1 華中科技大學醫院，湖北 武漢 430074；2 襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441021）

慢性腎臟病具有較高的發病率，危及患者的健康，需要盡早診斷與治療，以避免疾病惡化[1]。Scr是醫院診斷該病的常用指標，但其敏感度較低，診斷結果受腎外因素干擾，需要尋求有效性高的診斷指標。Cys-C是應用率較高的腎功能評估指標，其檢測安全性高，干擾因素極少，且檢測過程簡便。本文回顧性分析了2016年5月至2019年5月間來院治療的310例腎臟病患者，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年5月至2019年5月間來院治療的慢性腎臟病患者，利用腎動態顯像法檢測腎小球濾過率（GFR）篩選出310例1-3期慢性腎臟病患者，根據不同程度的腎功能損傷分為三組：A組（慢性腎臟病1、2期，即GFR≥60 mL/min）、B組（慢性腎臟病3a期，即GFR 45～59 mL/min）和C組（慢性腎臟病3b期，即GFR 30～44 mL/min）。其中，A組男性61例，女性43例；年齡20～79歲，平均年齡（42.59±2.41）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.02±0.11）年。B組男性62例，女性41例；年齡21～80歲，平均年齡（43.05±2.44）歲；病程4個月～4年，平均病程（1.10±0.08）年。C組男性63例，女性40例；年齡22～78歲，平均年齡（43.52±2.51）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.14±0.13）年。三組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：三組患者于清晨空腹狀態下取安靜坐位，抽取3 mL肘靜脈血，于2 h內送檢，利用免疫比濁法檢測Cys-C；利用全自動生化分析儀檢測腎功能指標。

1.3 觀察指標：觀察患者的Cys-C、Scr、血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）等指標，利用腎臟病膳食改良公式（簡稱MDRD）計算Ccr。

1.4 評價標準：Cys-C正常范圍為0～1.16 mg/L，Scr正常范圍為35～97 μmol/L[2]，超出此范圍即為異常。

1.5 統計學方法：數據處理選用SPSS16.0軟件，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，兩組數據對比差異有統計學意義為P＜0.05。

表1 三組患者檢測指標對比（±s）

表1 三組患者檢測指標對比（±s）

注：*表示與A組相比，P＜0.05；#表示與B組相比，P＜0.05

2 結果

2.1 三組患者檢測指標對比：B組與C組的Cys-C、Scr、BUA、BUN指標均高于A組，且C組高于B組，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），Ccr為A組＞B組＞C組（P＜0.05），見表1。

2.2 三組患者異常檢出率對比：慢性腎臟病1、2、3a期患者的Cys-C異常檢出率明顯高于Scr異常檢出率，差異顯著（P＜0.05），而3b期患者Cys-C與Scr均異常，差異對比無顯著（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者異常檢出率對比[n（%）]

3 討 論

慢性腎臟病的進展及疾病程度多由腎功能指標評價，而GFR被認為是腎功能的最佳反映指標[3]。其定義是特定時間內，血漿通過腎小球的數量，無法直接測定，需要借助其他物質進行評估，檢測難度較大。其能夠評估腎小球的具體濾過功能，進而評價腎功能受損程度。Scr也可間接反映腎功能受損度，但其檢測結果受肌肉量、代謝水平和蛋白質攝入量等干擾[4]。BUA、BUN等腎功能指標可評價腎功能，但會因標本脂血與溶血降低檢測精準度。

血清胱抑素C（Cystayin C，Cys-C）隸屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑（CPIs），其等電點數值是9.3，相對分子質量數值是13359，是機體不可或缺的堿性蛋白質（低分子量）。其調控表達受管家基因控制，可生成于機體內部的全部有核細胞，在有核細胞中可恒定轉錄和持續表達，不具有組織特異性，其產生速度具有恒定性，不受患者體質量、年齡與機體炎性反應等因素干擾，可客觀評價腎功能[5]。其分子量在生理條件下不攜帶正電荷，對腎小球濾過膜的穿透性極強，可經近端小管吸收并分解，不產生回流血液情況，因此可反映GFR水平。其排泄途徑為腎小球濾過，腎外因素不影響其排泄率，檢測快速且方便，標準化程度高，是GFR的反映標志物之一，診斷敏感度更高，對于早期腎功能損害的評價性高[6]。本研究結果為：B組與C組的Cys-C和腎功能指標均高于A組，且C組高于B組，差異對比具有統計學意義（P＜0.05），說明Cys-C水平的變化規律同腎功能指標一致，與腎功能的評估價值相當，即可作為腎功能損害的獨立評價指標。腎功能1、2期及3a期患者的Cys-C異常檢出率明顯高于Scr異常檢出率，差異顯著（P＜0.05）。說明Cys-C對腎功能異常的檢出率優于Scr，其能夠更加靈敏的反應出患者早期腎功能損傷情況，而對于腎功能損害進展到3b期患者來說，由于患者腎功能已嚴重損傷，因此患者Cys-C與Scr均呈現異常。綜上所述，檢測血清胱抑素C可對患者早期腎功能損傷進行診斷，從而為臨床治療方案的確定提供依據與參考，具有顯著意義。