恒上前牙牙齦下牙折采用牙體牙髓正畸聯合修復治療的臨床療效

王 丹

（遼寧省盤錦市大洼區人民醫院口腔科，遼寧 盤錦 124200）

恒前牙是牙科比較多發的一類牙齒外傷，如果根冠根折位置為牙齦下2～5 mm，必須切除多余牙體組織，不過這樣會使得余下的牙根組織面、修復體不能完全密合，容易引發牙周組織炎癥，不能直接完成修復治療[1-2]。臨床為了最大程度提升治療效果，一般會聯合實施正畸牽引治療[3]。本研究選取我院2016年1月至2018年1月收治的100例恒上前牙牙齦下牙折患者視作研究對象，具體分析牙體牙髓正畸聯合修復治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：回顧性分析2016年1月至2018年1月本院恒上前牙牙齦下牙折患者100例，按照患者接受治療的不同方式進行分組。觀察組包括27例男以及23例女，年齡平均（18.28±5.36）歲，其中中切牙有43顆，側切牙有7顆；對照組包括25例男以及25例女，年齡平均（18.59±5.14）歲，其中中切牙有41顆，側切牙有9顆。全部患者的恒上前牙都完全折斷，和牙齦下相距2～4 cm，全部患者均排除伴發外傷，牙根沒有畸形，牙根較長，同時牙周組織非常健康，全部患者均除外高血壓、糖尿病。2組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組僅按照常規修復方法實施治療，先拔除牙根，清除患牙臨近斷端、牙周組織，實施徹底的止血以及消毒，完全將牙槽骨暴露出來，實施義齒修復治療。

觀察組接受牙體牙髓正畸聯合修復治療，在完成根管治療2周之后如果沒有不良表現，繼續實施牽引正畸治療，牽引鉤利用0.8 mm不銹鋼絲進行制作，保持頂端鉤的長度為根長的一半，通過磷酸鋅水門汀在根管中固定好頂端鉤，同時支牙選擇患牙兩側的牙周和臨近的健康牙，經0.6～0.8 mm的鋼絲網完成牽引，確保鋼絲的彎度吻合牙唇面，并將其粘固。唇弓通過0.45 mm鋼絲進行制作，確保牽引方向一致于患牙長軸方向。經結扎絲牽引唇弓和牽引樁，控制力量大約50 g，通過橡皮鏈牽拉，之后每個月進行一次復診，密切觀察患者的加力裝置，需要時合理調節。如果患牙的牽引力和修復要求相符，利用結扎絲固定好患牙，持續9周左右，避免出現牙根回縮。等到患者完成基礎牙治療后適當修整牙齦外形、牙冠，修整5～6周之后，永久固定患者的患牙，修復治療結束。

1.3 療效評價標準。治療成功：經X線機復查顯示患牙有完整修復體，根尖周組織沒有叩痛以及松動表現，邊緣和臨近牙的切緣完全一致，牙齦非常健康，牙齦邊緣對稱于和它同名的牙齦邊緣；好轉：經X線機復查顯示患牙有基本完整的修復體，根尖周組織沒有叩痛以及松動表現，邊緣和臨近牙的切緣比較少0.5～1 mm，牙齦出現輕微的炎癥，牙齦邊緣和它同名的牙齦邊緣比較更傾向于冠方；無效：復查顯示根尖周組織中有病變、松動，邊緣和臨近牙切緣少2 mm，牙齦有明顯炎癥。總有效率=治療成功率+治療好轉率。評價患者對修復治療效果的滿意度，患者根據自身感受回答，分為滿意、不滿意。

1.4 統計方法：借助SPSS16.0軟件分析研究結果，[n（%）]表示治療效果、滿意度，χ2檢驗，P＜0.05則存在統計學差異。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組接受牙體牙髓正畸聯合修復治療后的總有效率為96%，對照組接受常規修復治療后的總有效率僅為82%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者接受治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 修復滿意度：觀察組患者對修復治療后的效果滿意度為94%，對照組對修復效果的滿意度僅為80%，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者接受治療后對修復效果的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

牙科臨床針對牙折位置過深的患者，不能直接實施修復治療，必須實施牙體牙髓正畸聯合修復，以實現臨近和牙周組織的協調[4]。只有這樣才能夠確?；佳佬迯腕w良好接觸臨近牙齒邊緣，保證患牙修復體的質量，提升牙齒修復的美觀程度，患者的接受度更高。以往采取的修復牙低位冠根折與根折的方法雖然也有一定效果，不過無法保證修復后的牙齒美觀度[5]。本研究應用的牙體牙髓正畸聯合修復治療方法不僅能夠獲得良好的治療效果，同時能夠提升美觀度，患者的接受度更高。本研究觀察組治療后總有效率為96%，患者對修復效果的滿意度為94%，對照組治療總有效率為82%，患者的滿意度為80%，觀察組兩項結果均較對照組更優，P＜0.05。證實牙體牙髓正畸聯合修復治療在這類患者治療中的應用能夠獲得更好的效果。

本研究認為，為了最大程度保證牙體牙髓正畸聯合修復治療方法的應用效果，治療中必須保留住樁冠與牙根間的固定力，另外在牽引時應該確保牙長軸和牽引力有一致的方向，在復診時，醫師應該根據具體情況合理調節牽引樁、牽引弓角度。同時，應該將患牙牙根正常高度保留，適當將牙冠延長，合理進行牙根牽拉，防止過度牽拉導致牙齦組織有不可逆損傷。一般來說，斷緣與牙齦緣間相距每提高1 mm，牽引力就應該相應增多30～40 g，這樣能夠最大程度避免出現牙周組織增生[6]。為了最大程度提升修復的美觀度，應該注重按照患牙臨近牙齒的具體情況固定粘結牽引弓，這樣有助于減少鄰牙移位；注意牽引鉤和牽引弓之間相距應該比齦下深度更大，不過也不能超過4 mm；在牽引完斷牙根樁冠實施修復治療時，應該合理調節中徑，這樣有助于保證修復美觀度；牽引結束后，如果牙槽骨有冠方移位表現，開展牙齦成形術修復治療[7]。

綜上所述，牙體牙髓正畸聯合修復治療恒上前牙牙齦下牙折能夠獲得更優的臨床療效，且患者有更高的接受度，值得推廣。