彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應用

宋 進 張海濱

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第967醫院，遼寧 大連 116011）

老年退行性心臟瓣膜病屬于老年人群中特有的退行性心血管疾病，患者在早期并無明顯癥狀，臨床上較難診斷，隨著病情的逐漸發展，患者可表現出胸悶和乏力及心悸等癥狀[1]。老年退行性心臟瓣膜病病因較為復雜，臨床上通常認為和心臟瓣膜上的結締組織出現退行性變和纖維化等有關，進而出現瓣膜和支架功能出現異常。由于該疾病較易被其他慢性心腦血管疾病癥狀進行掩蓋，從而出現漏診等情況，當患者臨床癥狀較為明顯時，此時病情已較為危險[2]。因此早發現、早治療可有效提高患者生存率。現本文就彩色多普勒超聲應用于我院2018年2月至2019年2月收治的340例疑似老年退行性心臟瓣膜病患者中，對其診斷結果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月在我院就診的疑似老年退行性心臟瓣膜病患者中選取340例，其中60～69歲為175例，70～79歲為120例，≥80歲為45例；男性為175例，女性為165例；大專及以上學歷為102例，高中及以下學歷為238例。本次研究已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書；所選取人員，經相關檢查均提示可能為疑似老年退行性心臟瓣膜病；年齡＞60歲。排除意識不清和精神異常者；合并嚴重肝、腎、脾等器質性疾病者；依從性差者。

1.2 檢測方法：340例患者均接受彩色多普勒超聲診斷，設備為美國進口飛利浦HD-15型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調整為2.5～5.0 MHz。檢查人員指導患者調整為左側臥位或是平臥位，平穩呼吸后使用超聲探頭對患者胸骨左側進行掃描，分別對心尖五腔心切面、左心室長軸切面、二尖瓣水平短軸、大動脈短軸等不同切面進行檢查，對各瓣膜間是否存在致密增強回聲和鈣化程度及邊緣有無規整等情況加以觀察，并檢測各房室腔大小和瓣膜厚度。安排兩位以上臨床經驗豐富的醫師對所得到的二維超聲圖和彩色多普勒血流頻譜圖及M型超聲圖進行觀察，并檢查各個心臟瓣膜區間跨瓣壓差和血流速度，最后得出診斷結果。

1.3 診斷標準：①主動脈瓣環鈣化：瓣環處存在斑塊狀，反射出現增強，且主動脈根部存在回聲；②主動脈瓣關閉不全：③二尖瓣和瓣環鈣化：二尖瓣膜和瓣環及左室后緣回聲具有增強特點；④主動脈瓣鈣化：瓣膜呈現僵硬狀態，厚度為3 mm或在此之上，啟閉受到限制，回聲增強；⑤主動脈瓣狹窄：主動脈瓣前向血流邊快，且在收縮期最大幅度在16 mm之下。診斷時只要滿足上述任意2項即可確診[3]。

1.4 統計學方法：分析本次研究數據時采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，比較t值，計數資料采用卡方值χ2比較，若比較結果為P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段超聲結果對比：見表1所示，340例疑似退行性心臟瓣膜病患者中，60～69歲檢出率為24.57%，70～79歲檢出率為43.33%，≥80歲檢出率為71.11%，組間對比，差異有統計學意義（χ2=5.40，P＜0.05）。

表1 不同年齡階段超聲結果對比（n，%）

2.2 患者瓣膜受損情況：127例退行性心臟瓣膜病患者中單純主動脈瓣鈣化為70.08%，單純二尖瓣鈣化患者為10.24%，主動脈瓣合并二尖瓣鈣化患者為19.68%，組間進行對比，差異有統計學意義（χ2=8.12，P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，使得老年退行性心臟瓣膜病患者逐漸上升，該疾病本質上是屬于增生性疾病中的一種，具有發病隱匿和病程長及早期無明顯癥狀的特點，好發于主動脈瓣和二尖瓣環。其中主動脈瓣鈣化較為常見，主動脈瓣和二尖瓣鈣化可令血流動學出現變化，使得瓣口出現狹窄和關閉不全的情況，對正常心功能帶來影響。該疾病由于存在發展緩慢的特點，盡早檢測可有效提高治療效果，因此采取準確的診斷手法尤為重要。

隨著醫學影像學技術的不斷成熟，彩色多普勒超聲已逐漸應用于老年退行性心臟瓣膜病的診斷中，在實際應用中也存在較多優勢，例如無創和操作簡易及成本低廉等。彩色多普勒超聲最早出現在上世紀80年代中，主要為解剖提供依據和觀察血流信息，是各類心臟疾病手術前首選的診斷方法[4]。彩色多普勒超聲在實際應用中，可清晰的顯示出患者瓣膜鈣化厚度和大小及位置等，且還可以準確的測量出瓣膜活動度和血流流速及瓣口面積等，進而有效區分出疾病類型。年齡是瓣膜鈣化的獨立危險因素，在陳芳芳研究中也證實老年退行性心臟瓣膜病可隨著年齡的不斷增長為升高患病概率[5]。本次研究中，340例疑似退行性心臟瓣膜病患者中，60～69歲檢出率為24.57%，70～79歲檢出率為43.33%，≥80歲檢出率為71.11%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

彩色多普勒超聲對老年退行性心臟瓣膜病具有較高的特異性診斷價值，其中超聲顯示受累最多且最嚴重的是主動脈瓣和二尖瓣環，最先收到影響的為主動脈瓣膜根部，隨著疾病的發展，可向下延伸影響到二尖瓣環，最后影響到瓣尖。此次研究中，127例退行性心臟瓣膜病患者中單純主動脈瓣鈣化為70.08%，單純二尖瓣鈣化患者為10.24%，主動脈瓣合并二尖瓣鈣化患者為19.68%，組間進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05），追其原因可能和主動脈瓣膜受壓較大有關，特別是當血壓升高時，瓣膜張力增加，使得膠原纖維斷裂，進而形成間隙，暴露鈣結合點，有助于鈣鹽沉積。有研究顯示[6]，老年退行性心臟瓣膜病和炎癥的參與有極大的關系，細胞趨化因子、炎性介質以及生長因子得到釋放，可加快血管生成和心臟瓣膜鈣化。

綜上所述，彩色多普勒超聲應用于老年退行性心臟瓣膜病患者中具有較高的診斷價值，能夠了解患者瓣膜受損情況，具有較高檢出率，可為臨床診治提供依據，值得推廣。