不同年齡小兒氯胺酮靜脈麻醉蘇醒期的評估分析

朱 瑋 張 虹

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院藥劑科，新疆 巴音郭楞 841000）

氯胺酮是一種靜脈麻醉藥物，具有鎮靜、鎮痛、麻醉等作用，通常用于小兒外科手術中，但是受年齡因素的影響，存在較高并發癥風險，尤其是年齡較大患兒[1]；我院為了探究不同年齡小兒氯胺酮靜脈麻醉蘇醒期評估指標，選取2015年6月14日至2017年12月11日收治的102例手術患兒，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選取研究對象為102例手術患兒，于2015年6月14日至2017年12月11日收治，隨機分為2組，即對照組（兒童6～10歲）、觀察組（嬰幼兒，＜5歲），各51例，均行氯胺酮靜脈麻醉，且對兩組患兒的定向力恢復時間、麻醉恢復室滯留時間、蘇醒期睜眼時間、呼吸系統癥狀頻率、精神系統癥狀頻率、消化系統癥狀頻率進行觀察及評估。其中男性患兒50例、女性患兒52例；手術類型：疝修手術51例、闌尾手術51例。

納入標準[2]：①年齡≤10歲；②家屬簽署同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準[3]：①存在藥物過敏史；②插管困難者；③存在嚴重的中樞神經系統功能紊亂。

1.2 方法：兩組患兒均在麻醉前30分鐘注射地西泮及阿托品藥物，且在術前注射5～8 mg/kg氯胺酮，待患兒入睡后建立靜脈通道，于術中維持1～2 mg/kg氯胺酮藥物。

1.3 觀察指標：觀察且評估兩組102例手術患兒的定向力恢復時間、麻醉恢復室滯留時間、蘇醒期睜眼時間、呼吸系統癥狀頻率、精神系統癥狀頻率、消化系統癥狀頻率。呼吸系統癥狀——咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣。精神系統癥狀——譫妄、躁動不安、肢體亂動。消化系統癥狀——惡心、嘔吐、唾液增加。

1.4 統計學方法：處理及分析文中數據可運用SPSS20.0版本的醫學軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示102例手術患兒對比數據具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1 對比蘇醒期指標：表1數據可看出兩組手術患兒在定向力恢復時間、麻醉恢復室滯留時間、蘇醒期睜眼時間對比中無明顯差異，P＞0.05。

2.2 對比臨床癥狀指標：表2數據可看出觀察組51例手術患兒的呼吸系統癥狀頻率、精神系統癥狀頻率、消化系統癥狀頻率均少于對照組數據，P＜0.05。

3 討 論

曾有學者研究表明：并發癥出現與年齡、手術時間、ASA分級及麻醉方法等因素具有密切相關聯系，其中占比分量最重因素在于麻醉用藥，臨床上對于小兒手術通常選擇氯胺酮藥物麻醉，該藥物屬于非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體拮抗劑，一旦經靜脈進入人體后可與非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體離子通道相結合，且對鈉離子通道起到明顯阻斷作用[4-5]；除此之外，能夠對巨噬細胞所釋放的炎性因子起到抑制作用，且進一步阻斷脊髓非競爭性N-甲基-D-天門冬氨酸受體興奮，以達到神志、角膜反射消失的目的，但是應用過程中患兒可存在不同程度的呼吸抑制，且在蘇醒期部分患兒可伴有譫妄、狂躁、呻吟、精神錯亂等并發癥，嚴重者可引起喉痙攣、支氣管痙攣等癥狀[6]。曾有相關文獻認為：不同年齡的患兒行氯胺酮靜脈麻醉后表現不一；而本次研究結果可證實以上說法，即觀察組患者的呼吸系統癥狀頻率、精神系統癥狀頻率、消化系統癥狀頻率均少于對照組數據，P＞0.05；但是兩組患者在定向力恢復時間、麻醉恢復室滯留時間、蘇醒期睜眼時間指標對比中無明顯差異，P值＜0.05；與谷春紅學者研究結果一致，即嬰幼兒組與兒童組對比的定向力恢復時間、麻醉恢復室滯留時間、蘇醒期睜眼時間等指標對比中無明顯差異，P＞0.05，而在呼吸系統癥狀頻率、精神系統癥狀頻率、消化系統癥狀頻率等指標對比中存在明顯差異，即嬰幼兒組數據少于兒童組，P＜0.05。由此可說明不同年齡小兒應用氯胺酮行靜脈麻醉可在蘇醒期發生不同癥狀，尤其是年齡較大患兒，具有較高的并發癥風險，因此在臨床上需與其他藥物聯合應用，以達到消除不良反應的目的[7-8]?？偠灾?，對于年齡較大患兒應用氯胺酮藥物時需制定麻醉計劃，如采用靜脈復合方式，以達到減少氯胺酮劑量，且降低并發癥發生率的目的。

表1 兩組102例手術患兒的麻醉蘇醒期指標比較（±s）

表1 兩組102例手術患兒的麻醉蘇醒期指標比較（±s）

表2 兩組102例手術患兒的臨床癥狀指標比較（次/例，±s）

表2 兩組102例手術患兒的臨床癥狀指標比較（次/例，±s）