探討甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病孕婦糖代謝及胰島素敏感性的影響

郭莉莉

（大連瓦房店市中心醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生辦公室，遼寧 大連 116300）

隨著現(xiàn)階段妊娠期糖尿病（GDM）的研究進(jìn)展，證實(shí)了甲狀腺功能異常直接參與了GDM發(fā)生與進(jìn)展，同時依據(jù)多項(xiàng)流行病學(xué)指出，甲狀腺功能減退患者發(fā)生GDM概率明顯高于健康孕婦[1]。因此，甲狀腺功能減退是否可對GDM患者糖代謝與胰島素敏感性造成影響，有必要進(jìn)一步研究證實(shí)。本文收集2015年3月至2017年6月我院收治的GDM 60例患者臨床資料，總結(jié)甲狀腺功能減退對妊娠期糖尿病（GDM）孕婦糖代謝及胰島素敏感性的影響，現(xiàn)將其報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年3月至2017年6月我院收治的GDM 60例患者臨床資料；本組患者入院均獲得相關(guān)檢查確診為GDM，且所有患者臨床資料均完整；本次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。本組患者年齡25～45歲，平均年齡（31.12±3.13）歲，孕周21～29周，平均孕周（23.36±1.35）周；通過診斷，其中甲狀腺功能減退者20例納入分析組，余下40例甲狀腺功能正常者納入對照組，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：GDM合并甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期加減：促甲狀腺素（TSH）超過5.22 mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）不足9.81 pmol/L；②妊娠期亞加減：TSH超過5.22 mIU/L，F(xiàn)T4不足9.81～17.26 pmol/L；③妊娠期低甲狀腺素血癥：TSH超過0.39～5.22 mIU/L，F(xiàn)T4不足9.81 pmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有孕前內(nèi)科慢性疾病者，包括甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重心肺或肝臟疾病、自身免疫性疾病、精神疾病。檢測患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2hPINS）、胰島素抵抗（HOMA-IR）、胰島素敏感性（ISI）等指標(biāo)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料（±s）采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組各因素水平差異：分析組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）等水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析組空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2hPINS）、胰島素抵抗（HOMA-IR）指數(shù)明顯高于對照組，胰島素敏感性（ISI）明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性分析：通過Pearson相關(guān)性分析顯示FINS、HOMA-IR與甲狀腺功能呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.439、-0.441，P＜0.05），ISI與甲狀腺功能表現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.359，P＜0.05）。

3 討 論

胰島素抵抗（insulin resistance，IR）指的是由多種因素導(dǎo)致胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取、利用效率降低，引起代謝綜合征和2型糖尿病的發(fā)生。在GDM患者中，胰島素靶器官對于胰島素作用敏感性降低，也是正常劑量胰島素正常生物學(xué)效應(yīng)下降的病理狀態(tài)。在本文中可見，GDM孕婦合并加減后，其IR指數(shù)明顯降低，且隨著甲狀腺功能越低，患者胰島素抵抗越嚴(yán)重，機(jī)體對于胰島素敏感性則越低，分析原因可能與如下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①甲減發(fā)生后，患者肌肉組織、脂肪細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4轉(zhuǎn)錄與易位障礙引起的胰島素刺激，導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)下降；②GDM患者在甲減狀態(tài)下，隨著血漿瘦素的降低，脂肪組織表達(dá)抵抗素則明顯增加，可能引起胰島素反應(yīng)性的下降[3]。

GDM對于患者母體與胎兒危害較大，增加了羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒等風(fēng)險因素，同時也增加了剖宮產(chǎn)率。IR是GDM發(fā)生、進(jìn)展的重要內(nèi)在機(jī)制，妊娠期雖然存在生理性IR，但GDM孕婦其IR表現(xiàn)更加突出。現(xiàn)階段的研究也相繼證實(shí)次異常可能導(dǎo)致胎兒過度上漲，其體質(zhì)量異常增加，加上單純飲食治療、控制孕婦血糖仍無法完全糾正新生兒的體征異常情況，因此IR不僅會增加GDM治療復(fù)雜性，同時可能引起妊娠的不良結(jié)局[4]。在本文中可見分析組空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2hPINS）、胰島素抵抗（HOMA-IR）指數(shù)明顯高于對照組，胰島素敏感性（ISI）明顯低于對照組。由此提示此類指標(biāo)是引起GDM孕婦IR的主要原因。此外通過Pearson相關(guān)性分析顯示FINS、HOMA-IR與甲狀腺功能呈負(fù)相關(guān)性，ISI與甲狀腺功能表現(xiàn)負(fù)相關(guān)由此獲得進(jìn)一步證實(shí)，預(yù)示GDM孕婦IR與甲狀腺功能減退存在顯著相關(guān)性。這與現(xiàn)階段研究報道表現(xiàn)一致[5]。

表1 兩組各因素水平差異（±s）

表1 兩組各因素水平差異（±s）

綜上所述，GDM孕婦合并甲狀腺功能減退與糖代謝、胰島素敏感性降低正相關(guān)，且隨著甲狀腺功能越低，患者胰島素抵抗表現(xiàn)越嚴(yán)重，胰島素敏感性越差，對此臨床重視。