鼻內鏡下眼眶內側壁骨折復位與重建手術的方法及臨床效果觀察

關小康

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

眼眶內壁骨折屬于爆裂性骨折，是發生骨折較為常見的一個部位，骨折發生的位置可以在眼眶內下角，同時也可以是單純眶內壁骨折，其中還包括篩骨紙板以及上頜竇內側[1]。通常情況下，成年人的眶內壁的彈性會隨著年齡的增長逐漸減弱，而其內壁是最薄的，極其容易引起爆裂性骨折。此次研究主要針對鼻內鏡下眼眶內側壁骨折復位與重建手術的方法及臨床效果進行觀察和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：針對2016年1月至2018年2月于本院進行鼻內鏡下眼眶內側壁骨折復位與重建的13例患者的治療過程進行分析，其中所有患者中男患者有10例，女患者有3例，最小年齡35歲，最大年齡61歲，平均（48.3±3.7）歲，病程1～6 d。受傷原因主要包括鈍器擊傷（5例）、交通意外（8例）、受傷位置于左眼眶內側壁的有4例，右眼眶內側壁的有7例，雙眼眶內側壁的有2例。

1.2 方法：所有患者均進行鼻內鏡下眼眶內側壁骨折復位與重建手術進行相應的治療。在進行手術之前，運用腎上腺素面片（1%）將患者的鼻腔黏膜進行擦拭，然后于0°鼻內鏡下進行鉤突切除，將上頜竇竇口顯露出來，將竇內殘留的積血吸出，在將所有的篩房全部開放[2]。在此過程中要特別注意保護黏膜以及撕咬骨質，以免骨折加重。進行額竇清除，同事還要將篩房內殘留的積血進行處理，將患者的眼眶內側壁暴露，針對患者患處的具體位置以及受傷情況進行觀察，將骨折碎片去除，使用鉗夾輕輕剝離患者眼眶內側壁的填充物，在使用鑷子將眼眶內部直肌微微牽拉，將眼外肌脫離骨折處。

針對眼眶內側骨折損傷較少的患者，在完成一系列的復位之后，要于篩竇腔內進行填充，可以選擇吸收性鼻用棉片，而損傷相對較大的患者在進行眼眶骨膜分離后，可以運用密度較高、眼底型多空聚乙烯進一步進行相應的修復，根據患者損傷部位的大小將納入材料進行整合，同時置于鹽水中進行軟化塑形，鹽水溫度為80 ℃，然后將其植入患者眼眶內側壁骨折處，要確保患者黏膜與骨質的重疊性。針對眼眶內側壁、底壁、鼻骨聯合骨折的患者，可以使用辟谷復位儀器糾正患者骨折下壁，然后對眶內側壁進行修復。在完成所有手術操作之后將納吸棉片填充于患者安眶內側壁，確保患者的雙側眼球對稱，術后還要緊密的觀察患者眼球的活動情況以及位置是否發生改變，正確的指導患者進行適當的眼部活動，并為其制定相應的康復訓練[3]。

最后在手術后3 d內要進行眼眶CT檢查，術后1周、2周、1個月、3個月經鼻內鏡下檢查患者眼眶內側壁觀察患者骨折處的復位情況，針對眼球外移的患者，要及時將骨折處的填充物進行處理，保證患者的雙眼球對稱。

2 結果

13例患者在進行鼻內鏡下眼眶內側骨折復位和重建手術后，所有患者均無眼球內陷的情況發生，且兩側眼球均對稱，眼球能自由活動，同時視力沒有因手術而受到影響。術后2個月患者鼻腔內的填充物已消失，在進行CT檢查發現其恢復情況良好，患者術后不同時間眼部癥狀以及鼻腔具體改善情況見表1。

3 討 論

鼻內鏡（nasal endoscope）是一種微創醫療檢查器械，鼻內鏡有0°～120°不同的角度，運用鼻內鏡進行手術能夠有效的提高手術成功率，與傳統手術相比，其操作方便，照明良好，能夠將患者的創傷減小。鼻內鏡主要是通過電子內鏡的照明及其配套的手術設備，以完全清除病變為基礎，將患者的鼻腔以及鼻竇的正常黏膜和結構盡量保留下來，使患者能夠保持順利的通氣和引流，促進患者鼻腔以及鼻竇黏膜的形態、生理功能可以得到一個很好的恢復，提高手術質量以及手術成功率[4]。

表1 患者術后不同時間眼部癥狀以及鼻腔具體改善情況

鼻內鏡可以根據匹配的冷光源、攝像機、顯示器深入觀察和了解患者鼻腔內的具體情況，在整個治療的過程中，微小的細節都可以很清楚的看到，因此能很好的將患者鼻腔生理功能保留，較小患者的手術創傷和手術帶來的痛苦。

眼眶內側壁骨折其主要癥狀表現為：①患者復視以及眼球運動受到阻礙；患者的內壁發生骨折時，內直肌稍和軟組織會嵌入患者骨折處的縫例，從而影響眼球運動，出現復視[5]。②眼球內陷；大多數人眶內壁比較薄弱，而在發生骨折的時候會造成骨折片，而骨折片出現移位的情況，會增大患者的眶腔內的容積，因此導致眼球內陷。③鼻出血；在發生骨折后優于篩竇的開口相對較低，出現鼻出血容易發生引流，所以無論是否存在眼眶氣腫，都要對眶內壁骨折加以警惕。

此次研究主要采取鼻內鏡下進行眼眶內側壁骨折的復位及重建手術治療，研究結果顯示，13例患者在進行鼻內鏡下眼眶內側骨折復位和重建手術后，所有患者均無眼球內陷的情況發生，且兩側眼球均對稱，眼球能自由活動，同時視力沒有因手術而受到影響。術后2個月患者鼻腔內的填充物已消失，在進行CT檢查發現其恢復情況良好。而在術后1周出現流淚、感染、通氣不順并發癥的分別有9例、3例和1例，術后2周出現5例流淚，隨著治療時間癥狀逐漸消失，證實了鼻內鏡下具有高效的治療效果，有利于患者恢復。

綜上所述，采取鼻內鏡下眼眶內側壁骨折進行復位以及重建手術有利于患者快速恢復，同時其手術操作相較簡單方便，能有效的較少患者的創傷，值得大力推廣和應用。