急性胰腺炎血漿凝血功能檢測(cè)的臨床意義

孫曉妲

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

臨床將急性胰腺炎分為兩種，一種輕型胰腺炎，另一種為重癥胰腺炎，后者的并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，不僅會(huì)損害諸多臟器，同時(shí)會(huì)引發(fā)多器官功能障礙綜合征，從而有較高的預(yù)后。該疾病的臨床特征為惡心嘔吐、急性上腹疼痛和高熱，若病情較輕可引發(fā)胰腺水腫，若病情較重會(huì)引發(fā)出血性壞死，甚至增加病死率[1]。由此可見，盡早診斷并采取針對(duì)性治療具有重要意義。本次研究工作旨在探討急性胰腺炎血漿凝血功能檢測(cè)的臨床意義。總結(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇從2017年9月至2018年9月收治的急性胰腺炎患者110例，依據(jù)隨機(jī)原則將其劃分2組，設(shè)為A組（60例）和B組（50例），之后選取同期入院的正常成年人60例將其當(dāng)做參照組。A組：男性、女性分別為46例、14例，最大年齡為68歲，最小年齡為24歲，年齡均值為（42.0±5.13）歲。B組：男性、女性分別為31例、19例，最大年齡為69歲，最小年齡為25歲，年齡均值為（43.1±5.20）歲。參照組：男性、女性分別為45例、12例，最大年齡為69歲，最小年齡為26歲，年齡均值為（42.8±5.31）歲。A組、B組和參照組老受檢人員的年齡、性別等一般資料均無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 診斷依據(jù)：與《中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》相符；急性胰腺炎的臨床特征呈現(xiàn)，生化方面有所變化；Ran-son評(píng)分在3分及以上，伴有胰腺膿腫和胰腺壞死等并發(fā)癥[2]。

1.3 方法：患者進(jìn)入醫(yī)院24 h內(nèi)需將各項(xiàng)常規(guī)檢查完成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)慢性健康狀況與急性生理學(xué)Ⅱ進(jìn)行評(píng)估，48 h內(nèi)利用Ran-son評(píng)分系統(tǒng)篩選患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，計(jì)算異常性最高數(shù)據(jù)并展開評(píng)分。患者入院1、3～5 d采取空腹靜脈血，之后利用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)PT（血漿凝血酶時(shí)間）、INR（凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）、APTT（部分活化凝血酶原時(shí)間）和FIB（纖維蛋白原濃度），最后記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能：對(duì)比B組與A組、參照組血漿凝血功能，P＜0.05；對(duì)比A組和參照組的血漿凝血功能，P＞0.05，見表1。

2.2 凝血功能與急性胰腺炎的預(yù)后：檢測(cè)后可知，無多器官功能障礙綜合征患者84例，其中PT（12.70±2.03）s，INR（1.07±0.30），APTT（33.29±8.23）s，F(xiàn)IB（4.24±1.66）g/L，多器官功能障礙綜合征患者26例，其中PT（18.19±5.14）s，INR（2.43±2.35），APTT（47.44±25.13）s，F(xiàn)IB（9.24±14.41）g/L，t=8.0290、5.2203、4.4780、3.1449，P＜0.05。

2.3 治愈組和死亡組患者血漿凝血功能檢測(cè)：檢測(cè)后可知，治愈組95例，其中PT（13.03±2.37）s，INR（1.14±0.42），APTT（33.37±8.21）s，F(xiàn)IB（4.27±1.72）g/L，死亡組15例，其中PT（18.98±6.34）s，INR（2.77±3.01），APTT（53.98±31.25）s，F(xiàn)IB（12.55±18.30）g/L，t=6.7387、5.0909、5.4500、4.3946，P＜0.05。

3 討 論

1988年，有學(xué)者將急性胰腺炎的“白細(xì)胞過度激活學(xué)說”提出，初步認(rèn)為受到損傷因子的作用下，激活巨噬細(xì)胞后會(huì)有多種細(xì)胞因子被釋放，包括腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素，在一定程度上會(huì)過度激活白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞[3]。有專家表明，吞噬細(xì)胞吞噬能力有所下降或激活白細(xì)胞會(huì)有炎性介質(zhì)被釋放，同時(shí)在急性胰腺炎病情演變機(jī)制中發(fā)揮著重要作用[4]。

也有專家表示，在急性胰腺炎發(fā)病和病情變化中，白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞相互作用、微循環(huán)障為主要中心環(huán)節(jié)，且在重要臟器中集聚，如肝、腎、肺，活化白細(xì)胞通過將大量炎性介質(zhì)釋放后會(huì)損傷自身細(xì)胞和組織[5]。與此同時(shí)，氧自由基、PMN-E會(huì)進(jìn)一步損傷自身組織細(xì)胞，會(huì)致使血液呈高凝狀態(tài)，凝血因子被大量消耗后會(huì)將纖維蛋白降解產(chǎn)物顯著增加，從而致使微循環(huán)出現(xiàn)異常，誘發(fā)DIC。中性白細(xì)胞將前列腺素、活化補(bǔ)體C5a、C3a釋放后會(huì)將血管通透性顯著增加，滲出血漿成分后會(huì)致使組織發(fā)生水腫，從而使組織供血供氧顯著減少[6]。另外，血管內(nèi)凝血管中有C5a、C3a參與會(huì)將微循環(huán)障礙加重，從而致使臟器功能不全。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，急性胰腺炎患者凝血功能PT、APTT、INR水平延長(zhǎng)顯著，會(huì)增高FIB濃度，對(duì)比B組和參照組水平，P＜0.05。而A組與參照組相比較，P＞0.05，另外，從有無多器官功能障礙綜合征患者結(jié)果來看，P＜0.05，治愈組和死亡組的凝血功能PT、APTT、INR水平也呈P＜0.05，進(jìn)一步說明了免疫異常會(huì)引發(fā)微循環(huán)障礙，從而致使多器官功能障礙綜合征發(fā)病[7]。綜上所得，急性胰腺炎血漿凝血指標(biāo)延長(zhǎng)明顯，說明有較差的預(yù)后。

表1 對(duì)比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能（±s）

表1 對(duì)比A組、B組和參照組受檢人員的血漿凝血功能（±s）