卡維地洛治療擴張性心肌病合并心力衰竭的療效及安全性分析

劉志寬

（阜新市第二人民醫院，遼寧 阜新 123000）

擴張型心肌病（DCM）病因未完全明確，發病隱匿，是較為常見的心肌病，臨床常表現左心室或雙心室的增大，進一步發展會導致心肌的肥厚和心功能的障礙，同時伴有神經內分泌的過度激活，嚴重的會導致充血性心力衰竭的發生[1]，當對其治療不當或無效時，患者極易死亡，因此，早期采用合理科學治療，對于提高患者的治愈率、生存率，以及改善心功能尤為重要[2]。本研究采用我院住院的擴張型心肌病合并心功能不全患者為觀察對象，在常規抗心衰治療基礎上加用卡維地洛治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在2014年6月至2018年5月入住我院的擴張性心肌病合并心功能不全患者98例，均符合中華醫學會心血管病學分會，中國心肌炎、心肌病協作組制定的《中國擴張性心肌病診斷與治療指南》[3]進行確診，臨床表現心臟擴大，心室收縮功能減低，伴有充血性心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ級，LVDD＞55 mm，心胸比＞0.5，并排除由冠心病、高心病及肺心病等明確病因所引起的心力衰竭。其中男53例，女46例；年齡25～68（46.82±21.64）歲；病程0.4～7.0年，平均病程（3.3±0.2）年；心力衰竭嚴重程度根據參照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方案[4]：心功能分級：Ⅲ級53例，Ⅳ級46例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級、基礎疾病方面比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均進行基礎診療，如對照組給以利尿劑、強心苷、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等藥物治療，使臨床體征平穩。觀察組在對照組常規治療基礎上加用口服卡維地洛（商品名：達利全，上海羅氏制藥有限公司，國藥準字：H20040761），開始卡維地洛從3.125 mg每天2次開始，2周后口服劑量增加到6.25 mg每天2次，直至可耐受的最大靶劑量，每次達到新劑量時，要觀察患者有無心悸或低血壓2小時；建議最大計量：體質量＜85 kg者為25 mg/次，體質量≥85 kg者為50 mg/次兩組均以6個月為觀察時間。在藥物劑量增加后，以及在達到靶劑量維持治療后，觀察患者的臨床癥狀、體征及不良反應出現，對患者的心力衰竭癥狀是否加重，同時根據觀察結果對用藥劑量進行適當調整。二組治療前和后采用我院松下GE730型彩色多普勒超聲儀，頻率時8MHZ探頭，指定具有豐富專業人員操作。并對兩組患者治療前后LVEF%、HR及LVEDD等心功能指標及反映心功能不全的運動耐力6 min步行試驗（6-minute walk tast，6MWT）[5]應用VeraBittner 4級法[6]1級為＜300 m，2級為300～374.9 m，3級375.0～449.0 m，4級≥450.0 m進行評價進行前后情況比較。

1.3 臨床療效判定標準[7]。顯效：臨床癥狀基本消失，心功能恢復Ⅰ級或改善2級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：臨床癥狀、心功能改善均不明顯。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：數據使用SPSS17.0統計包軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：經過治療觀察組患者臨床總有效率為89.79%，對照組患者臨床總有效率為77.55%，觀察組明顯好于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組和對照組在治療前后心功能指標比較：患者經治療后，觀察組和對照組患者LVDD、HR、LVEF等均有明顯的改善，其中觀察組心功能指標改善顯著，與同期對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組在治療前后心功能指標比較（±s，n=49）

表2 觀察組和對照組在治療前后心功能指標比較（±s，n=49）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

2.3 觀察組和對照組患者在6MWT比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療6個月后，觀察組患者6MWT明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）見表3。

表3 兩組患者6 min步行步數比較（n，±s）

表3 兩組患者6 min步行步數比較（n，±s）

3 討 論

擴張性心肌病起病緩慢，在老年人中是一種復合型心肌病，有較高發病率及致死率。該病的發生使交感-腎上腺髓系統激活，增加神經內分泌因子釋放，β受體濃度降低，G蛋白系統受到抑制，進而導致心室重構，加重心功能惡化，使心肌損傷加重，最終導致患者心室腔擴大、心臟收縮能力明顯下降。目前卡維地洛是三代非選擇性腎上腺素能β受體阻滯劑，同時還能阻斷α1受體的作用，能更完全地阻滯交感-腎上腺髓系統，擴張外周血管，還可阻礙鈣通道、舒張擴張型心肌病患者小動脈，降低外周血管阻力，改善左心功能，有效調節代謝紊亂，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀。本研究提示，在常規抗心衰治療的基礎上別加用卡維地洛口服治療，經6個月的隨訪觀察，觀察組患者臨床總有效率為89.79%顯著高于對照組（77.55%），而且觀察組經超聲檢查各項心功能指標（LVDD、HR、LVEF）和6MWT明顯好于對照組（P＜0.05），觀察組和對照組不良反應發生率分別為12.2%（6/49），10.2%（5/49），差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在擴張性心肌病合并心衰患者在常規抗心力衰竭治療基礎上，加用卡維地洛后，可明顯使等心功能指標及6MWT好轉，使治療有效率提高，而且有較好安全性。由于本次研究入選病例數較少，觀察時間較短，而且所選患者均在抗心衰藥物如利尿劑、強心苷、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）等，可能混淆某些藥物療效，所以對于其遠期療效和安全性還有待進一步研究