阿昔洛韋滴眼液+糖皮質激素對重度病毒性角膜炎的治療效果及不良反應分析

崔 穎

（葫蘆島愛爾眼科醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

AVK是臨床常見的眼科疾病，其致病因素為濫用抗生素，具有高復發率，且治療難度大，可導致視力障礙[1]。其作為感染性疾病，進展快且病情危重，癥狀為畏光、流淚和眼鏡酸痛等，潛伏期較長，發作時間無規律性。臨床多通過藥物口服或滴眼液等方式治療該病，但其使用局限性明顯，需要長期用藥。本研究主體為2015年2月至2017年4月間來院治療的50例（56眼）AVK患者，旨在探究ACV滴眼液+ICS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來院治療的50例（56眼）AVK患者。分為A組和B組，均25例（27眼和29眼）。其中，A組中男14例（16眼），女11例（11眼）；年齡20～65歲，平均年齡（32.48±4.16）歲；病程范圍是4個月～7年，平均病程（2.95±0.45）年；初發10例（11眼），復發15例（16眼）。B組男13例（15眼），女12例（14眼）；年齡21～66歲，平均年齡（31.85±4.08）歲；病程范圍是5個月～8年，平均病程（2.99±0.51）年；初發11例（12眼），復發14例（17眼）。兩組基本資料對比無差異（P＞0.05），可進行分組對比。

1.2 方法。B組：選用ACV滴眼液（批號：國藥準字H31020852，上海信誼藥廠）單純治療：每次2滴，每日8次，連續治療3周。A組：基于B組，加用ICS治療，藥物選擇甲潑尼龍（批號：國藥準字H20123319，天津天安藥業），劑量為每次20 mg，于眼球旁行注射治療，連續治療3周。

1.3 觀察指標：觀察眼部疼痛、結膜充血、眼部燒灼感和血壓異常等不良反應率；記錄疼痛緩解時間、畏光緩解時間、角膜刺激癥狀和干澀不適感消失時間等康復指標；隨訪1年，評價患者的視力水平和復發率。

1.4 療效評價標準。治愈：結膜未充血，不伴有刺激癥狀，角膜水腫、潰瘍和浸潤癥狀消失，熒光素染色陰性，角膜后沉著物徹底消失；顯效：結膜充血與刺激癥狀顯著改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤癥狀消失＞80%，熒光素染色陰性，角膜后沉著物消失＞80%；有效：結膜充血與刺激癥狀有改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤癥狀消失50%～80%，少量熒光素染色陰性，角膜后沉著物消失50%～80%；無效：結膜充血與刺激癥狀未改善，角膜水腫、潰瘍和浸潤癥狀消失＜50%，熒光素染色陽性，角膜后沉著物消失＜50%[2]。

1.5 統計學方法：數據處理選用SPSS16.0軟件，計量資料（±s）用t檢驗，計數資料（%）用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：A組的療效為92.59%，B組為72.41%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率對比：A組的不良反應率為3.70%，B組為10.34%（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組癥狀改善效果對比：A組的癥狀改善效果均優于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善效果對比（±s，d）

表3 兩組癥狀改善效果對比（±s，d）

2.4 兩組視力水平對比：治療6個月和1年后的視力水平高于B組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組視力水平對比（±s）

表4 兩組視力水平對比（±s）

2.5 兩組復發率對比：治療6個月和1年后的A組的復發率低于B組（P＜0.05），見表5。

表4 兩組視力水平對比（±s）

表4 兩組視力水平對比（±s）

3 討 論

AVK的致病因素是感染，是病情較嚴重的眼科疾病，表現為角膜病變，復發率高，病程較長，甚至會造成視力喪失[3]。臨床多通過ACV滴眼液治療該病，其對病毒浸潤型角膜上皮損害具有較佳療效，連續使用3周后的治療有效率為70%以上。其針對AVK的感染病毒進行特異性治療，AVK的病毒類型為單純皰疹病毒或是帶狀皰疹病毒，其可阻滯以上病毒內部的DNA有效合成酶磷酸化，進而阻斷病毒的復制過程[4]。其選擇性佳，水溶性強，具有高穩定性，經滴用的穿透性理想，耐受性佳。其有別于水性制劑，其賦形劑為透明質酸鈉，是天然無害的增稠保濕劑，黏附力和潤滑力較強，可在病灶部位長時間發揮藥物作用，使眼表角膜和藥物的接觸時間延長，增加藥物滯留總量。但其單純治療無法在短期內消炎，其不具有高效消炎作用，治療效果欠佳[5]。

ICS具有較強的抗過敏、抗炎和抗病毒作用，可提高角膜部位膠原酶的實際活性，抑制炎性反應浸潤正常組織，防止粘連，并能消除水腫癥狀，可縮短治療周期。有研究證實：ICS經全身治療的不良反應較多，因此研究采用球旁注射方式，可提高局部藥物濃度，減少因口服或靜脈注射導致的不良反應。二者聯用可發揮協同機制，在抗病毒的同時，發揮消炎和抗過敏功效，進而促進視力恢復，提高根治率[6]。此外，聯合治療不會增加不良反應風險，說明該治療方案安全可靠。

結果為：A組的療效（92.59%）高于B組（72.41%）；癥狀改善效果均優于B組；隨訪后視力水平高于B組，復發率（0，7.41%）低于B組（17.24%，27.59%）（P＜0.05）；兩組不良反應率無顯著差異。與沈平宇[7]等研究一致。綜上所述，阿昔洛韋滴眼液與糖皮質激素聯合治療可改善AVK患者的臨床療效，癥狀改善明顯，視力水平有所提升和復發率顯著降低。