分析社會醫療保險制度的變遷與發展

畢海平

山東威海榮成市醫療保障事務服務中心 山東威海 264300

社會醫療保險制度作為社會保障制度的一種，既是一種經濟制度又是一種社會制度，是社會經濟發展到一定階段的產物，也是各相關主體共同選擇的結果，這一制度一經形成就會約束各方主體的行為，各方主體也會對這一制度的改革作出必要的反應，并通過行為變化促使這一制度不斷調整。

1 社會醫療保險制度的變遷過程

第一階段：1952年至1981年。我國在1951年正式頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，其中包括醫療、工傷、養老與生育待遇等內容。1957年我國全面實施《勞動保險條例》，在這一前提下企業職工人數顯著增加，并且擴大了社會保險制度的覆蓋范圍。第二階段，1981年至1998年。到了八十年代，社會中的一些企業與單位逐漸開始控制醫療費用改革，從1985年開始地方政府部門發揮帶頭作用開展醫療制度改革。以費用控制為基礎，利用社會統籌提高制度應用效率。1998年國務院頒發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始全面實施針對城鎮職工群體的醫療保險制度改革，使醫療制度更加完善。第三階段，2003年至現在。從2003年開始我國大部分城市都已經實施了醫療保險制度，參保人數急劇增加，截止到2018年我國參保人數超過13億，參保覆蓋范圍達到95%。

2 社會醫療保險制度優化建議

2.1 健全現有的社會保障制度

對社會保障制度的合理改革和調整，可以有效緩解社會老齡化帶來的經濟風險和考驗，因此，政府部門需要積極尋求新的改革措施，消除不利因素對社會醫療保險體系的影響。在合理發展經濟的前提下，政府對我國社會保障制度、醫療保險體系進行有效調整，完善現有的保險體系及管理制度，通過制定老年醫療保險制度合理應對社會老齡化問題給醫療服務帶來的經濟壓力。應加強對社會醫療保險體系社會保障制度的立法，可以有效明確國家、企業、個人之見的權利和義務，使醫療服務在有法可依、有法可查，為社會民眾的福利提供法律保障。

2.2 建立轉換銜接機制，形成開放式的制度體系

基本思路為：一是未就業的城鄉居民可以自主選擇參保層次，除用人單位職工必須按上述第三層次參保外，城鄉居民可以視經濟承受能力自主選擇任一個參保層次，打破以年齡、身份劃分參保類型的人為限定；二是建立轉換銜接機制，使保障對象在身份和繳費能力發生變化時，順暢地在不同層次制度間轉換。具體制度設計上，可以保障對象的前期履行繳費義務的情況作為依據，將不同層次的繳費進行折算，實現層次間轉換。

2.3 優化社會人口結構

社會醫療保險體系的正常運行，需要強有力的社醫療保險基金支持，而社會老齡化現象日益嚴重的趨勢使社會醫療保險體系的運行壓力逐漸增加，因此，在人口總規模趨于穩定的前提下，運用科學措施對社會人口結構進行優化，可以有效緩解社會醫療保險基金運行壓力，推動醫療保險體系的完善。社會人口結構的優化屬于長期過程，涉及維度較廣泛，實行起來較為復雜。理論上來說，可以通過增加人口總量，來提升社會人口的從業率，增加保險的繳費群體，拓展基金經濟來源。對于老齡化現象嚴重的地區，可以采取有效措施，吸引年輕勞動人口流入，以優化區域人口結構，帶動地區間的經濟發展，強化社會醫療保險體系的可持續運行及償付能力，提高社會醫療保險體系的完善程度。

2.4 改進醫療保險服務，增強群眾參與積極性

第一，推行直接結算，減少個人墊付醫療費用，解決參保人員跑腿和墊付，在全國范圍內醫療保險業務推行的過程中推行一卡通，完善醫療保險信息系統。第二，以異地安置退休人員為重點革新異地就醫結算管理服務系統。通過提升統籌層次和減少異地就醫人員數量，借助網絡服務系統實現城鄉就地結算。第三，做好基本醫療保障關系轉移工作，簡化醫療保險手續辦理流程，在最大限度上實現數據共享。

3 社會醫療保險制度發展趨勢

3.1 政府責任更加清晰

社會醫療保險制度開始實施至今，醫療保險責任的變化最為明顯。相關數據顯示，1990年我國的個人衛生總費用在衛生總費用中占比為37%，2001年提升到60．5%，但是截至到2018年降低到28．8%。由此可見醫療保險當中個人承擔責任發生改變，政府、社會責任增加。除此之外，2018年醫療衛生費用在GDP中占比為6．6%，與發達國家對比依然較低。在這一背景下，需要進一步完善社會經濟發展戰略，而財政支出中公共衛生投資也更加重要，今后疾病預防控制力度更強，政府責任更加清晰，有利于完善公共衛生制度。

3.2 制度覆蓋面更大

目前我國經濟組織形式逐漸體現出多樣化的特點，覆蓋范圍也因此擴大，除了固定用人單位內部的就業人員之外，還包括職工直系親屬，負責疾病的診治、手術等相關費用的承擔。這一待遇最早在1996年改革職工醫療保障制度時予以保留，隨后國務院頒布《國務院關于城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，該政策中也予以鞏固，使制度的覆蓋范圍發生改變。但是在制度改革的過程中，有時會出現冒用醫保卡的現象，對制度改革帶來直接影響。基于此，社會醫療保險制度專門針對這一問題進行改善，從賬戶建立方面擴大范圍，給予家庭保障的同時，也將一些醫療風險范圍縮小，在家庭內部直接解決。在這一前提下醫療保障的覆蓋面也不斷拓寬，更多主體分擔醫療風險。

4 結語

綜上所述，社會醫療保險制度在改革與完善的過程中逐漸衍生出一些問題，必須要給予足夠的重視，制定完善的問題解決對策，擴大制度覆蓋范圍，從而保障我國居民的參保權益，為醫療行業以及社會經濟的穩定發展提供動力。