針刺、中藥熏眼聯合五行音樂療法用于肺陰不足型干眼癥的效果及對淚液炎癥因子的影響

【摘要】目的 研究針刺、中藥熏眼聯合五行音樂療法用于肺陰不足型干眼癥的效果，并觀察其對患者淚液炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年7月至2022年7月柳州市中醫醫院收治的60例肺陰不足型干眼癥患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者行玻璃酸鈉干預，觀察組患者行針刺、中藥熏眼聯合五行音樂療法干預。比較兩組患者整體療效、淚液相關指標、炎癥因子水平、眼表疾病指數（OSDI）和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。結果 觀察組患者整體療效優于對照組（P<0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后淚液分泌試驗（SIT）值均升高，淚膜破裂時間（BUT）均延長，角膜熒光素鈉染色（FL）評分均降低，且觀察組SIT值更高，BUT更長，FL評分更低（均P<0.05）。兩組患者治療后淚液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6及IL-1β水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后OSDI和PSQI評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。結論 針刺、中藥熏眼聯合五行音樂療法治療肺陰不足型干眼癥的效果顯著，有助于改善淚液炎癥因子水平，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】針刺；中藥熏眼；五行音樂療法；肺陰不足型；干眼癥

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.032

干眼癥以淚液質量異常和淚膜穩定性降低為主要病理特點，可使患者出現眼部異物感、視物疲勞等癥狀，嚴重者可造成角結膜炎、角膜潰瘍，甚至失明，影響患者生活質量[1]。既往多采用玻璃酸鈉進行干預，以緩解干眼癥狀，但隨著臨床應用，有報道顯示，部分患者療效存在個體差異[2]。中醫認為干眼癥屬于“白澀病”范疇，其發病多與肺臟相關，若肺陰不足，肺功能失司，使水道不通，淚液合成不足，形成肺陰不足證。針刺是中醫傳統醫療手法，具有疏經通絡、明目開竅的作用，可減輕干眼癥狀。中藥熏眼作為中醫眼科外治的一種特色手法，可使藥物直達病灶。五行音樂療法根據中醫經絡理論，通過音樂影響機體臟腑功能，達到治療作用[3]。近年來，臨床有報道將中醫外治療法用于干眼癥患者[4]，但臨床對此法尚未形成共識。基于此，本研究探討針刺、中藥熏眼聯合五行音樂療法聯合治療的價值，為臨床治療方案提供更多的選擇，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年7月至2022年7月柳州市中醫醫院收治的60例干眼癥患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡24～65歲，平均年齡（52.81±7.39）歲；病程5～20個月，平均病程（11.26±2.92）個月。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡26～64歲，平均年齡（51.06±8.26）歲；病程3～18個月，平均病程（10.75±3.46）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>;0.05），有可比性。本研究經柳州市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合干眼癥的診斷標準，且符合有關肺陰不足證的辨證標準[5]；⑵年齡>18歲。排除標準：⑴合并病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、眼瞼炎或有眼科外傷手術史者；⑵合并干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血、重癥肌無力等疾病者；⑶合并嚴重心律失常、肝硬化、肺源性心臟病、腎衰竭等嚴重基礎疾病者；⑷處于妊娠期、哺乳期或備孕期的婦女；⑸有抑郁或精神分裂癥病史者。

1.2 治療方法 對照組患者行玻璃酸鈉滴眼液[廣東宏盈科技有限公司，國藥準字H20183330，規格：0.1%（5 mL∶5 mg）]治療，1～2滴/次，4次/d，連續干預4周。觀察組：⑴針刺干預。①選穴：百會、雙側太陽穴。②施針：患者均接受針刺干預，患者取端坐位，以30°～45°角斜刺，采用平補平瀉法施針，得氣后留針30 min，1次/d，連續干預4周。⑵中藥熏眼。采用養陰清肺湯進行干預，組方：生地15 g，麥冬15 g，玄參20 g，白芍15 g，川貝母10 g，牡丹皮15 g，薄荷10 g，甘草10 g。操作方法：將上述中藥混勻，紗布包好，置于中藥熏蒸機（蘇州好博醫療器械股份有限公司，蘇械注準20172200102，型號：HB1000），加清水2 000 mL后加熱，在針刺留針的同時對患眼進行熏蒸，30 min/次，1次/d，連續干預4周。⑶五行音樂療法。接受針刺和中藥熏蒸治療的同時聆聽音樂《長清》，30 min/次，1次/d，連續干預4周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者整體療效。根據《中醫眼科學》[5]記錄患者治療前后干澀不爽、眼部不適感、視物模糊、眼痛、眼部紅腫、羞明等癥狀評分。療效指數=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。顯效：療效指數≥70%；有效：30%≤療效指數<70%；無效：療效指數<30%。⑵比較兩組患者淚液相關指標。包括淚液分泌試驗（SIT） 、淚膜破裂時間（BUT）及角膜熒光素鈉染色（FL）評分情況。①SIT：反折淚液檢測濾紙條（天津晶明新技術開發有限公司）后將有刻度端自然下垂，置于患者下瞼結膜囊中外 1/3 處，患者保持閉眼5 min，記錄淚液浸潤長度，記為SIT。②BUT：將熒光素納輕點在下眼瞼結膜處，囑患者眨眼，在裂隙燈顯微鏡（杭州愛視界醫療器械有限公司，型號：ML-350）鈷藍色濾光片下記錄BUT，即眨眼后保持睜眼狀態，淚膜表面出現第1個干燥斑所需的時間。③FL：將熒光素鈉輕點在下眼瞼結膜處，在裂隙燈鈷藍色濾光燈下觀察角膜有無熒光素著染，記錄熒光素染色評分，該評分共4個象限，每個象限按0～3分計分，得分與干眼癥嚴重程度成正比。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采用毛細吸管法采集患者治療前后患眼淚液80～100 μL送檢，淚液白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及IL-1β水平采用酶標儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20192220393，型號：MR-96A）以酶聯免疫吸附法進行檢測。⑷比較兩組患者眼表疾病指數（OSDI）和匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分。于治療前后采用OSDI和PSQI記錄病情和睡眠質量，OSDI包括12個條目，每個條目按0～4分計分，OSDI評分=得分總和×100/（測評答題數目×4），分數越高表示病情越重[6]。PSQI包括7個條目，每個項目按0～3分計分，評分越高表示睡眠質量越差[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體療效比較 觀察組患者療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者淚液相關指標比較 兩組患者治療前SIT值、BUT及FL評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后SIT值均升高，BUT均較延長，FL評分均降低，且觀察組SIT值更高，BUT更長，FL評分更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前各項淚液炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組患者治療后各項淚液炎癥因子水平均降低，且觀察組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者OSDI和PSQI評分比較 兩組患者治療前OSDI和PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后OSDI和PSQI評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

干眼癥的發生與局部炎癥、免疫失調及細胞凋亡等多種因素相關，玻璃酸鈉可通過與纖維鏈接蛋白結合，促進角膜上皮細胞的修復，同時補充水分，有助于防止角膜干燥[8]。玻璃酸鈉在干眼癥中廣泛應用，但單用玻璃酸鈉的效果不一，而中醫治療具有安全性高、效果可靠的特點，成為干眼癥重要的研究方向。中醫眼科五輪學說認為，白睛屬肺，若肺陰不足、肺失宣降，阻礙津液布化，使津液瘀阻于經絡，使眼部出現干澀、視物疲勞等癥狀，誘發干眼癥。養陰清肺湯具有養陰補肺的作用，而針刺則可起到寧心安神、醒腦開竅之功，這對于緩解患眼干澀、視物模糊癥狀具有重要意義。另外，五行音樂療法則根據五行理論，通過音樂影響患者情志，進而達到調節臟腑，平衡陰陽之功。

本研究結果顯示，觀察組患者療效優于對照組，提示針刺、中藥熏蒸及五行音樂療法聯合較玻璃酸鈉治療干眼癥的效果更為顯著，這可能是因為中藥熏蒸利用熏蒸的熱力作用，使藥物的有效成分直接作用于患眼，改善局部微循環，減輕干眼癥狀。另外，針刺百會、太陽等穴位，可以清頭明目，改善淚液分泌[9]。五行音樂療法則利用聲音刺激調節機體生理和心理狀態，本研究應用的《長清》，韻律婉轉、旋律優美，可通于肺，有助于調整氣血、養陰清肺、放松心情，減輕壓力，減輕患眼疲勞不適感，改善患者睡眠質量，緩解干眼癥狀，提高治療效果。本研究結果顯示，兩組患者治療后SIT值均升高，BUT均延長，FL評分均降低，且觀察組SIT值更高，BUT更長，FL評分更低，可能是因為五行音樂療法可以產生共振效應，進而調節內啡肽、分泌性免疫球蛋白及皮質醇的分泌，達到調節臟腑功能、調達氣機、減輕干眼癥狀、提高療效的作用。

本研究結果顯示，兩組患者治療后各項淚液炎癥因子水平均降低，且觀察組更低。這可能是因養陰清肺湯中生地可滋陰補水、清熱涼血，麥冬滋陰養肺、丹皮活血祛瘀，全方共奏滋陰潤肺之功，有助于生津解郁，清熱解毒，達到濡養目竅的目的[10]。另外，針刺可通過刺激穴位，提高神經興奮性，這也有助于調節激素和炎癥因子水平，進而改善淚液分泌，減輕干澀、眼痛等癥狀[11]。另外，五行音樂療法可以通過調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，從而抑制炎癥因子的分泌，改善局部氣血運行，減輕干眼癥狀，提高療效[12]。

本研究兩組患者治療后OSDI和PSQI評分均降低，且觀察組更低，提示觀察組治療方案有助于控制病情，改善患者睡眠質量。這可能是因針刺可調整氣血，促進淚腺分泌，提高淚腺的穩定性，從而緩解患眼干澀、疼痛、視物模糊等癥狀，進而降低OSDI評分。另外，中藥熏蒸可利用熱力作用改善局部微循環，促進眼表皮細胞的修復，同時也有助于保護眼瞼板腺功能，改善患者睡眠質量。

綜上所述，針刺、中藥熏眼及五行音樂療法聯合用于干眼癥患者效果顯著，有助于減輕炎癥反應，改善睡眠質量。

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基金項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題（編號：GZZ2020434）

作者簡介：韋秋娜，碩士研究生，醫師，研究方向：中西醫結合治療眼部疾病。