殘疾兒童“醫教結合”綜合康復的研究進展

張飛

[摘要] 兒童期作為殘疾康復的關鍵時期，對殘疾兒童展開特殊教育與康復護理十分必要。近年來，隨著我國醫教結合工作的不斷深入與探索，醫教結合綜合康復模式已經成為實現殘疾兒童特殊教育與康復護理領域中的主要關注方向。但在醫療康復機構定位單一、康復機構人員缺乏、康復技能受限等多種因素的影響下，醫教結合的綜合康復還需進一步探索與規劃。因而在該文中，則主要對當下殘疾兒童醫教結合康復模式的研究進展進行回顧綜述。

[關鍵詞] 殘疾兒童;醫教結合;綜合康復

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0192-02

[Abstract] Children's period is a crucial period for disability rehabilitation. It is necessary to carry out special education and rehabilitation nursing for children with disabilities. In recent years， with the continuous deepening and exploration of the combination of medical education and teaching in China， the comprehensive medical and medical rehabilitation model has become the main focus of attention in the field of special education and rehabilitation care for children with disabilities. However， under the influence of multiple factors such as single positioning of medical rehabilitation institutions， lack of rehabilitation institutions， and limited rehabilitation skills， the comprehensive rehabilitation of medical education needs further exploration and planning. Therefore， in this paper， we mainly review the research progress of the medical and educational rehabilitation model of children with disabilities.

[Key words] Children with disabilities; Medical and educational integration; Comprehensive rehabilitation

殘疾兒童作為弱勢群體，人們普遍認為其既需要教育關注，也有康復需求。在特殊教育與康復醫學領域中，隨著社會全面康復思想不斷深入發展，醫教結合被廣泛提及和關注，作為滿足殘疾兒童會同時具有的康復及教育等主要需求，它以殘疾兒童需求為導向，通過對不同學科如現代特殊教育及康復醫學之間交叉重疊的知識進行整合，并將教育與康復訓練的方式結合，確保殘疾兒童能夠得到日常生活、感知、言語交流、社會及心理能力等全方面服務。這對于推動殘疾兒童康復事業的發展有著積極意義。

1 ?醫教結合綜合康復的概念界定

醫教結合在最初有一種固定提法，即教育與醫學手段相互結合或是教學與臨床醫療相互結合等通用含義的簡稱;而在特殊教育與臨床康復治療領域中，醫教結合的概念可從2個方面區分，首先它能夠泛指與殘疾兒童相關特殊教育、康復醫學的全面結合，涉及到兒科、康復科、護理科等;其次它可特指特殊教育與現代康復醫學的結合，這也是醫教結合的核心。兩者之間并無矛盾，都對殘疾兒童服務支持體系建設與實際工作有著積極指導意義。

康復作為達到采取多種措施經綜合、協調明顯緩解病患身心功能障礙，并使其保持其生理、心理、感官、社會功能上最佳水平的一個過程[1];他通過采用某一方式使病患生活能力得到提高，推動其盡早重返社會。近年來，隨著康復概念的提出與普及，以及全面康復意識的建立，都進一步推動了臨床綜合康復醫學范圍的擴大，主要包括教育康復、醫學康復、社會康復與職業康復。

2 ?醫教結合綜合康復的研究進展

2.1 ?國外醫教結合的演變與進展

在國外康復治療發展與變遷中，醫教結合是一種引導式教育于20世紀40年代提出[2];作為一種匯集了教育學、康復醫學、神經學與心理學等多種學科的綜合性教育體系，它不是一種康復治療方式或技巧。其主要目的是采用引導學習方式提高中樞神經系統受損兒童主動參與社會的積極性，讓其機體功能與言語、智力等方面同步發展，使其最終能夠獨自適應社會。該體系核心為教育，以教育方式讓功能障礙者恢復正常;其最初主要服務對象為腦性癱瘓兒童，然后逐漸擴大至殘疾兒童、成年人等群體中。直至在20世紀60年代中期，引導式教育被引進英國，并進一步在部分歐陸國家得到應用。直至1987年我國黑龍江開始展開了這一教育模式，將其列入腦癱患兒綜合康復內容之一。

2.2 ?國內醫教結合的演變與進展

2.2.1 醫教結合研究進展 ?就當前現有文獻看，我國最早提出醫教結合的具體時間已無從確認，在上世紀90年代，中國邳州針對“小兒麻痹癥”項目提出了醫教結合方式，即使在該項目中沒有對其概念作出詳細解釋，可在實際醫療服務中已經將兩種理念充分融合。我國對于醫教結合的最早論述出自《聾兒康復中的“醫教結合”模式之探討》[3]中，在該研究中從理論、實踐兩方面詳細總結了醫教結合的理基礎、理論構架、相互關系、操作途徑等。自此醫教結合的應用在特殊教育領域得到了關注。但也有學者對醫教結合進行了批判性分析，認為醫療結合理論的提出與特殊教育學科發展客觀規律存在一定矛盾;同時有更多學者對當下階段提出特殊教育發展的積極意義進行了闡述，并不斷深入研究。在這一形勢下，有學者對醫教結合的意義和兩者之間的關系作出了論述，指出兩者相互共存、催生的關系;且有學者認為醫教結合的提出是我國當前特殊教育發展的必然選擇，并對其作出了跨學科解讀。

2.2.2 醫教結合產生的特殊背景 ?因我國特有的國情以及學科發展現狀促使醫教結合模式的應用在康復醫學以及特殊教育領域得到進一步發展，在當下階段，我國綜合康復服務主要是由醫院進行，而教育機構則提供特殊教育，兩者之間相互分離，分屬于不同系統;這也使得殘疾兒童難以在一個領域中同時獲得兩種康復治療服務。但由于我國康復醫學發展時間短，且范圍以醫療衛生系統為主，對于社區、教育等領域還未有涉及;相比國外醫教結合綜合服務的發展進程，我國在推動特殊教育發展過程中沒有得到康復與醫學背景的支持，這也導致其在今后發展中會出現一定程度的重合。就當前特殊教育與現代康復醫學而言，兩者已經在內容與方式上實現了如生活自理、心理言語、認知及社會適應等多門課程的開展，也在對象上指向殘疾兒童功能康復。

2.2.3 醫教結合涉及范圍 ?在聾兒康復教育中所提出的醫教結合理論，其主要包括了語言教育、聽覺康復、言語矯治3個環節;因此有觀點提出針對醫教結合的綜合康復體系中應將語言能力、認知能力、學科能力、言語功能、運動功能、聽覺功能、心理與行為7個環節納入其中[4]，并對其設置相應的評估和訓練內容，將其與相關課程、康復訓練計劃配套。在特殊教育學校專門針對醫教結合的實驗基地項目中，其主要以“醫教結合、綜合康復”為指導，針對殘疾兒童展開了相關聽覺、言語、認知等個別化康復訓練的時間;并充分融合個別化康復、家庭與集體康復，且在培智學校針對低年級教學則進一步結合了認知康復方式、生活語文教學與言語，最終實現理論教學與訓練內容的相互連接，進而明顯提高教學水平[5]。同時在上海市特殊教育文件中指出了醫教結合主要原則是為殘疾兒童建立起相關的診斷、安置等工作管理網絡，并實現平臺信息通報，完善教育與醫療機構合作機制[6]。同時有學者認為需從理論和實踐的結合、家庭康復的幫扶、法律制定等多個方面促進醫教結合工作的展開。

3 ?醫教結合應用展望

當下我國在面對殘疾兒童所展開的醫教結合綜合康復工作中依然存在諸多困難，但盡管我國針對殘疾兒童的綜合康復工作才開始，且在推進過程中存在各種難題，但也同樣得到了更多重視;而醫教結合的提出也表明了我國專門從事殘疾兒童教育康復工作的人員對時下綜合康復工作進程與現狀作出了思考，因此對教育、康復服務工作的展開也提出了更高要求。而對于殘疾兒童而言，醫教結合的提出有助于為其提供綜合服務，相比給予醫院為患者提供的康復治療服務與一般學校課程中的教育模式，它打破了兩者之間相互分離、封閉的狀態[7-8]。因此，今后對于我國殘疾兒童醫教結合綜合康復工作中需從以下方面展開，即改革師資培養模式與課程體系、建立醫教結合工作制度、兒童康復治療中心以及在各個兒童醫院康復科室等推廣醫教結合綜合康復，提高其普及度，并設置特殊教育教職崗位，最終實現提高殘疾兒童綜合康復服務質量的目標[9-10]。

綜上所述，要實現針對殘疾兒童醫教結合綜合康復工作的進一步發展，還需聯合醫學界采取相關改革措施與從事兒童教育、康復的醫學者參與其中，根據特殊教育領域相關學者提出的教育提升計劃，積極展開醫教結合試驗，推動殘疾兒童醫教結合綜合康復實踐發展。

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（收稿日期：2019-05-29）