探討標準作業程序在血液檢驗樣本分析前管理中的應用

徐榮梅 李素蓮 徐琴 蘇梅 簡云霞

[摘要] 分析前是血液檢驗質量控制中的關鍵環節，包括采集、運送兩個階段。但此階段影響標本質量的因素較多，例如血標本溶血、標本容器錯誤、采血器材與試劑不合格、醫護人員采血操作不規范、采血送檢管理機制不健全等，均可影響到患者檢驗結果的準確性。標準作業程序是指將某一事件的標準作業步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作。目前已有越來越多的研究發現，血液標本采集中實施標準作業程序能夠加強采血操作過程的質控，降低血液樣本的不合格率。該文總結標準作業程序在血液檢驗樣本分析前管理中的作用，為提高血液檢驗質量和保障疾病的準確診療提供支持。

[關鍵詞] 標準作業程序;血液檢驗樣本;分析前管理;臨床檢驗

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0163-02

臨床檢驗是疾病診療的重要依據，其檢驗結果的準確性可直接導致漏診、誤診，輕者耽誤了疾病治療最佳時機，使患者的住院時間延長，重者會加重患者和家屬的心理負擔，浪費醫療資源，進而造成醫患糾紛[1]。其中，血液檢驗是臨床診斷、判斷療效或評估疾病預后最基本的項目，包括血常規、生化、腫瘤標志物等。近幾年，隨著檢驗室質控水平的明顯提高，分析前質控已成為了影響血液檢驗檢測結果的主要原因[2]。相關數據也顯示[3]，在實際臨床中，約有70%患者的血液檢測結果與其臨床診斷并不相符，這主要是與分析前血樣本質量管理密切相關。鑒于此，該文將總結血液檢驗樣本分析前管理中存在的常見問題，并提出相應的標準作業程序以改進問題，更好地提高血液檢驗樣本的檢測質量。

1 ?血液檢驗樣本分析前管理中存在的常見問題

1.1 ?肉眼不可見樣本不合格的常見問題

①采血器材以及相關試劑不合格：抗凝劑變質、采血部位消毒不充分;②受檢者不遵醫囑執行，包括非晨間空腹采血，或運動過量、休息不足、曾服用影響檢測結果的藥物;③多管采集時，先后順序不對;④其他：室溫過低或過高，血液樣本與抗凝劑混合不均勻等。

1.2 ?肉眼可見樣本不合格的常見問題

①樣本儲存容器使用錯誤：目前臨床常用的血樣本儲存容器有紅、黃、藍、黑、紫、綠等顏色的試管，內含不同試劑，一旦檢驗項目對應的容器選擇錯誤或試管上的標簽貼錯就會導致樣本不合格;②血液檢驗電子申請單填寫錯誤;③樣本標簽識別出錯：包括標簽粘貼不當;標簽辨識不清;血液檢測項目名稱與標簽上的不相符;④血樣本出現凝血：患者采血過程不夠順利，血樣本注入到樣本真空管后未能及時與抗凝劑混合等。

2 ?血液檢驗樣本分析前管理常見問題出現原因

2.1 ?采血操作不規范

采血操作不規范可能是護理人員不重視質控對檢驗結果的影響，也有可能是護理人員的采血操作技術不合格，或者是受檢者配合度不高等因素造成。李秀峰[4]的研究報道，采血操作過程不規范的主要原因是醫院內部并未制定統一的、規范化的質控標準，缺乏采血操作的監督機制、未針對提高受檢者的配合度進行相應的干預等。

2.2 ?醫護人員對血樣本分析前質控管理缺乏足夠的認識與重視

人是質量管理的核心。臨床醫生在血液檢測中發揮著一定的決策作用，主要負責開具醫囑申請檢驗，但如果臨床醫生粗心大意，電子申請單填寫資料不全、檢測項目弄錯等均會影響檢驗[5]。與此同時，護理人員是血液檢驗樣本分析前質控管理核心。當前有大量的文獻報道[6]，檢驗前的血樣本采集不規范率以及送檢差錯率居高不下，且并未納入到統計中一些細節問題更是不勝枚舉，例如護理人員核對條碼不細心導致錯用采集管等。

2.3 ?采血送檢管理機制不健全

送檢是血液檢驗樣本檢驗分析前的最后一項環節，此階段的主要工作任務核對檢驗項目、具體信息內容是否相符以及保證血樣本的有效性、完整性[7]。但目前臨床中采血送檢管理機制不健全的問題主要表現為[8-9]：①送檢工作中缺乏有效的監督機制，缺乏嚴格的獎懲機制;②護理人員送檢操作不當，例如血樣本放置時間過長，血樣本受污染，血樣本儲存密封操作不當，送檢過程中血樣本大幅度振蕩等均會影響檢驗質量。

3 ?標準作業程序（SOP）在血液檢驗樣本分析前管理中的應用

針對上述血液檢驗樣本分析前管理存在的問題，臨床必須探索行之有效的方法進行改進。標準作業程序就是在此種背景下應運而生的一種分析前管理質量改進方法。其具體內容包括下述幾方面。

3.1 ?制定血液樣本采集送檢的標準作業程序

根據該院的檢驗工作量、檢測工作條件等實際情況制定血液樣本采集送檢的標準作業程序，并設計《血液樣本采集標準作業程序》和《樣本規范轉運、送檢、接收程序》，予以開展實施。其中：①《血液樣本采集標準作業程序》的首頁需注明具體血液檢驗及其相應的頁碼，檢驗項目均需寫出對應的標準作業程序，對檢測項目名稱、血液樣本采集前注意事項、樣本試管選擇、條碼的粘貼要求、血液采集方法、血液采集注意事項、樣本送檢地點、血樣本保存方法、檢驗時限等;②《樣本規范轉運、送檢、接收程序》要求每個血液樣本都需掃描進相應系統記錄。轉運人員負責送檢需登陸個人工號掃入系統記錄科室送出時間，到達檢驗科掃入系統記錄送達時間，檢驗科工作人員核對標本無誤后掃入系統記錄標本接收時間。

3.2 ?標準作業程序（SOP）的具體操作

3.2.1 采血前 ?①采血根據檢驗申請單上檢驗項目的采血要求，參考《血液樣本采集標準作業程序》，告知受檢者采血前的準備事項和注意事項，并依據《樣本規范轉運、送檢、接收程序》的相關要求做好信息記錄。②采血護士逐個核對條形碼、電腦系統顯示以及患者自報的信息，對于不相符的及時查對和糾正，避免出錯。然后，根據檢驗項目要求，參考《血液樣本采集標準作業程序》準備合適的樣本儲存試管。

3.2.2 采集血樣本 ?①按照《血液樣本采集標準作業程序》的內容再次核對檢驗申請單和試管，防范差錯;②遵照《血液樣本采集標準作業程序》中血樣本采集方法和注意事項抽取受檢者的血液，并將相應的檢驗條碼撕下粘貼到對應試管上，直立放置于試管架上，切實做到“三查七對”;③做好《樣本規范轉運、送檢、接收程序》上相關信息的錄入。

3.2.3 血液樣本運送 ?醫院檢驗科內安排專人負責定時收取血樣本，且在收取時需再次核對樣本，雙發確認無誤后記錄單上簽字核收。其余時間或遇急診標本需相應科室安排人員及時送檢，送檢要求按《樣本規范轉運、送檢、接收程序》執行。

上述標準作業程序是需長期臨床實踐經驗總結，具有較高的合理性和科學性，故將其應用到血液樣本分析前管理中將會獲得較為理想的臨床效果[10]。傅裕[11]的臨床研究也證實，標準作業程序一方面能夠顯著減少不合格血液樣本發生，并提高血液樣本分析前相關處理工作的效率，另一方面也可以提高檢驗科醫護人員的專業技能水平，更好地滿足受檢者的需求，利于緩解目前緊張的醫患關系。

綜上所述，血樣本采集是臨床常見的一項檢測工作，同時也是一個不可忽略的疾病診療過程。然而，目前臨床血液樣本分析前處理工作中存在著采血操作不當、采血送檢管理機制不健全、醫護人員對質控不重視等問題，影響檢驗質量。因此，在血液樣本采集送檢過程中建立標準作業程序，規范血樣本分析前各個環節的內容與步驟，加強分析前管理的質控，以保障血樣本采集的準確性，提高樣本合格率。與此同時，標準作業程序中設計的相關文件可明確檢驗科每名工作人員的工作職責，利于增強質量控制意識，切實保障檢驗準確性。

[參考文獻]

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[2] ?王瑞必，蔡文富.血液標本采集質量控制對凝血功能檢測結果的影響分析[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（15）：2275-2276.

[3] ?李家明.臨床血液樣本檢測前不合格因素分析及應對的措施[J].醫學檢驗與臨床，2014，25（3）：32-33，8.

[4] ?李秀峰，張敏.規范化采血操作流程在采集血液標本中的應用研究[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（2）：243-245.

[5] ?孫輝.血液樣本檢驗全程中質量控制管理方法和措施的臨床應用價值[J].中國衛生標準管理，2017，8（15）：121-123.

[6] ?趙勤，瞿佳，趙小娟，等.品管圈活動在降低血標本采集送檢差錯率中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（25）：5034-5035.

[7] ?董麗華.臨床血液檢驗標本的誤差原因分析和相應措施的研究進展[J].中國醫藥指南，2016，14（4）：74-75.

[8] ?徐公民.住院患者血液標本采集部位、送檢時間等對檢測結果的影響[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（11）：1401-1402.

[9] ?王延峰.探究醫院血液檢驗標本不合格的主要原因以及改進的有效措施[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2，（14）：2788-2789.

[10] ?韓文生.規范血標本采集程序控制送檢標本質量[J].疾病監測與控制，2017，11（3）：247-248.

[11] ?傅裕，何柳清.新生兒疾病篩查血片采集標準化操作規范的實施效果分析[J].當代護士，2016，3（1下旬刊）：61-62.

（收稿日期：2019-06-08）