普外科實習學生教學中臨床路徑帶教模式的應用

王燕

[摘要] 目的 將臨床路徑帶教模式應用于普外科實習生的教學中觀察應用效果。方法 選取2017年4月—2018年2月在該院普外科實習生78名作為研究對象。按隨機數字表法分為研究組和常規組，各39名。研究組采用臨床路徑教學，常規組采用傳統教學，兩組學員比較教學效果。結果 兩組學員理論成績、操作成績考核及兩組學員對帶教模式的滿意度比較，研究組均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑教學模式優于傳統教學模式，可大幅度提高教學質量，調動學員積極性，從而提高學生獨立思考能力及實際操作能力。

[關鍵詞] 普外科;實習生;臨床路徑;教學

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0139-02

臨床實習是專業外科學生極為重要的學習階段，在此階段中學習效率對學生日后就業及進入工作崗位具有直接影響[1]。臨床路徑是臨床醫學領域針對某一疾病所制訂的一套規范且系統化的流程，具有高效率、易于實踐等特點，受到國內外學者的一致認可與廣泛應用[2]。其對工作順序要求也十分嚴謹并對時間要求精確，從而使患者康復進程加快、節省醫療資源，減輕患者經濟負擔。近年來，臨床路徑教學模式的應用范圍逐漸擴大，其中臨床路徑教學模式是一種科學化的臨床思維，是指以臨床路徑為平臺對實習生進行有組織、系統性的教學方式。該文選取2017年4月—2018年2月在該院普外科實習學生78名為對象，研究教學中應用臨床路徑帶教模式的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院普外科實習生78名作為研究對象。按隨機數字表法分為研究組和常規組，各39名，研究組男22名，女17名;年齡23～26歲，平均年齡（24.43±0.26）歲。常規組男23名，女16名;年齡23～27歲，平均年齡（24.61±0.37）歲。兩組學員年齡、性別及學歷均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

常規組僅采取臨床傳統帶教模式，由帶教老師按照實習大綱為主要內容進行教學。

研究組則采用基于臨床路徑的教學方法[3]，主要內容如下：①入院實習1～7 d：先給予實習生一份某種疾病的詳細臨床路徑文案，再由帶教老師根據文案內容進行指導教學，比如研究疾病鑒別診斷方法、治療方案及圍術期準備等;同時由帶教老師負責組織護生熟悉醫院環境、病房分布、崗位工作內容、日常規章制度以及安全防護等;并告知實習生普外科的醫療護理特點。②入院8～14 d：回顧性分析上周的教學內容。為使實習生了解患者入院流程、病史詢問和病歷書寫等技能可開展情景模擬演練;指導實習生掌握普外科常用藥物與危險藥物的使用方法、途徑、不良反應及處理措施等。③入院3周后：繼續溫習之前實習所學內容，指導實習生進行標本的采集與送檢，要求其掌握普外科常規檢查項目及參考范圍。帶教老師逐漸放手讓實習生獨立完成簡單操作。同時學員可在討論過程中提出疑問，在帶教老師指導下做到理論與實踐相結合，圍繞主題，開拓思維共同參與討論，以一種相較輕松活躍的方式，通過討論的方式進行學習，從而對該疾病進一步認識。討論結束后要求學員結合自己的討論結果進行總結，有爭議的部分可進一步指導學員探索，激發學生對不斷學習的欲望。④入院1個月：由帶教老師親自示范無菌操作技術、靜脈輸液、手術護理等。通過情景模擬教學使實習生掌握專科技能與臨床器械、設備的使用。熟練掌握患者從入院到出院的全部流程，并指導其進行自我總結，查漏補缺。

1.3 ?觀察指標

實習期結束后，對其進行考核（理論測試、操作測試的考核，總分200）及學員對帶教模式的滿意度，據觀察學員填寫的滿意度調查表，即可否對普外科感興趣、是否能增強獨立思、實踐操作能力、提高創新意識4個方面來探討學員對帶教模式的滿意度。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析及處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?學員考核成績平均分比較

研究組學員理論成績、操作成績和總成績均高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?學員對帶教模式的滿意度

兩組學員對帶教模式滿意度的相比較，研究組學員隊帶教模式滿意程度均高于常規組學員，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床實習對學員今后步入崗位工作有著不可忽略的影響力，在實習階段，帶教工作是一項重要的任務[4]。而因普外科病種相對較多并繁雜[5]，需手術患者眾多，科室床位周轉快，導致大多帶教老師自身臨床工作繁重，教學時間有限、教學內容隨意性較強、缺少系統化教學，學員通常缺乏主動參與意識及獨立臨床思維，傳統教學模式難以讓實習生在實習期內掌握普外科的核心知識要點，所以剛進入普外科實習的學員對臨床工作感到無章法可循，臨床思維混亂，學習狀態消極且被動，臨床操作及經驗也難以得到進一步發展[6]。

臨床路徑教學有效地解決了傳統教學的弊端，其是一種臨床相關人員對診斷及手術做出合理護理計劃的系統性組織教學方案，是科學化的臨床教學思維方式[7]。該教學模式通過詳細的臨床路徑制定，系統性且規范性的將教學計劃具體到每個階段，有效地避免教學出現重復、隨意或缺漏授課，其不但可在最短的教學指導時間內達到最佳的教學效果，還使醫療護理流程更程序化、更標準化，如今在發達國家得到了很好的普及運用效果[8]。經該文研究發現，研究組39名普外科學員給予臨床路徑教學，理論考核成績，操作考核成績及平均總成績顯著高于常規組，實習結束后研究組各方面均優于常規組（P<0.05）。臨床路徑教學相較于傳統帶教模式，提高了學員的綜合能力，既讓學員在實習前就了解了實習教學方案，對實習任務、考核標準及時間安排有了系統性的了解，從而提高了學員學習積極性[9]。在實際病案的問題探討與學習中，對所學理論知識進一步思考與分析，有效加強學員自我學習、獨立思考能力，更好地培養學員臨床診療能力、解決實際問題的綜合能力。

并經兩組學生對教學模式的滿意程度相比，研究組學員顯著優于常規組（P<0.05），可說明學生們更認可臨床路徑教學模式。其原因可能為臨床路徑是相對固定的流程，但存在持續改進的過程，因此該教學方式對帶教老師素質要求較高，不但要求教師轉變傳統教學的觀念，帶教老師發揮其自身所擅長的方面，有計劃性地選擇授課內容，了解哪些是重難點，還要求帶教老師具有較強的不斷更新學科信心的能力，掌握最先進的教學方式，從而提高從多角度觀察、分析問題的能力，使得教師自身綜合素質進一步提高，從而加深學員對普外科感興趣，增強獨立思、實踐操作能力，提高創新意識及學生對帶教模式的滿意程度。

綜上所述，臨床路徑教學在普外科實習生的教學中應用效果甚佳，其與傳統教學模式相比較，更注重于實習生臨床實踐性，可充分有效地帶動實習生學習的積極性，并在學習過程中更有規范性及計劃性，臨床路徑教學不僅培養了學生的綜合素質，還提高了臨床帶教質量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?李曉花，朱莉，袁琪惠.臨床路徑教學模式在普外科護理帶教中的應用思考[J].中國衛生產業，2018，15（25）：13-15.

[2] ?陶平.臨床路徑聯合討論式教學在普外科臨床教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（1）：86-87.

[3] ?張妃芳，黃藍.臨床路徑模式在普外科護理帶教中的應用及效果[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：145-147.

[4] ?肖華，楊維軍，施雪松.臨床路徑式教學法在普外科教學中的應用[J].中外醫學研究，2017，15（23）：157-158.

[5] ?焦凱，王東旭，張浩民，等.臨床路徑結合標準化病人在實習教學中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（1）：117-119.

[6] ?鄒興斌.臨床路徑式教學法在普外科臨床帶教中的應用探討[J].中國衛生產業，2015，12（30）：156-158.

[7] ?朱愛菊.臨床教學路徑對提高普外科帶教實習生的技能實踐和護理知識的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（81）：181，183.

[8] ?李媛媛，姜繼娜，胡麗輝.臨床教學路徑對提高普外科帶教實習生的技能實踐和護理知識的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（19）：2457-2458.

[9] ?劉桂英.臨床帶教路徑表在普外科護理實習生中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：114-115.

（收稿日期：2019-06-08）