基于“標準化病人”的《護理基本技術》實踐教學改革

李少華 李小紅

[摘要] 目的 以《護理基本技術》為例，探討基于“標準化病人”的課程項目教學改革的效果。方法 在護理專業6個平行班中，選擇人數和男女性別比基本對等的兩班，并隨機定義為試驗班和對照班，試驗班實施基于“標準化病人”的項目化教學法，對照班用非項目化教學法。結果 在期未考試成績方面，試驗班顯著優于對照班（P<0.01）;在試驗班學生對教學效果評價中，試驗班學生93.10%認為此種教學方法優于傳統教學方法，91.38%認為可以提高臨床思維。結論 在《護理基本技術》教學中，基于“標準化病人”的課程項目化教學緊貼臨床護理工作崗位，有利于培養學生臨床綜合思維及護理人文修養，得到了學生的認同，收到了良好的育人效果。

[關鍵詞] 標準化病人;項目化教學;護理基本技術

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0130-03

“標準化病人”是指經過標準化、系統化培訓后能準確表現患者臨床實際問題的正常人，具有模擬患者、評估者和指導者三重功能[1]。《護理基本技術》是護理專業的一門主干專業課程，是護理崗位必備的護理技能之一。課程教學任務是使學生掌握護理學專業基礎知識、現代臨床護理的技能，并樹立為患者實施身心護理的整體護理理念;同時訓練學生用整體護理理念和模式護理病人，用全面系統的觀點認識患者的需要;用護理程序的方法分析問題和解決問題，以適應整體護理的要求。高職護理專業《護理基本技術》傳統教學仍然以理論講授和實操訓練為主，與臨床護理工作脫節，職業能力的培養缺乏。護理職業教育應將職業能力培養貫穿于教學過程中，采取理實一體化的課程教學形式，融知識、能力和素質于一體，以崗位職業核心能力需求為支撐進行課程改革[2]。基于上述專業教育指導思想，該課程實施了基于“標準化病人”的課程項目化教學樓改革的探索與實踐，現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

在2014級護理專業6個平行班中，選擇人數和男女性別比基本對等的兩班，并隨機定義為試驗班和對照班，試驗班實施基于“標準化病人”的項目化教學法，對照班用非項目化教學法。試驗班， 58人（男4名，女54名），對照班共59人（男6名，女53名）。兩班學生在性別、年齡、入學成績、教材、比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

采用對照組研究法，試驗班實施基于“標準化病人”的項目化教學法，對照班采用非項目化教學法。

1.2.1 選拔培訓 ?“標準化病人”在學生自愿報名參加的基礎上，同學校上屆護理專業學生專業學生作為“標準化病人”。選拔責任心強、領會快、操作技能好、表達能力強，樂于奉獻，愿意帶教并具有一定管理經驗和能力的在校護理專業同學。培訓的內容包括：“標準化病人”相關知識、護理評估和健康教育、患者的角色行為與心理活動、基礎護理的相關知識、常見臨床護理操作及評分標準、如何扮演好患者和評分者的雙重角色等6個方面。

1.2.2 編寫標準病例 ?采用崗位職業能力分析的方法，學校老師與護理專家、護理部主任、外科相關科室護士長和護理骨干共同編寫標準病例。依據本課程教學要求，按照崗位職業能力對專業知識、專業技能和職業素質的要求，共編寫10個典型病例（項目的典型工作任務）：臥床患者更換床單、口腔護理、吸氧、口服給藥、靜脈輸液、肌肉注射、皮內注射、生命體征測量、血糖監測和經鼻腔吸痰。

1.2.3 基于“標準化病人”的項目化教學方法 ?介紹基于“標準化病人”的課程項目化教學的整體安排;劃分學習小組，分別扮演不同角色（護理部主任由任課老師擔任，學習委員扮演護士長，并按學號每10人劃分為1個小組，組長擔任護理組長，學生分別扮演管床護士，每1個小組配備一個“標準化病人”，由組長組織小組學習活動）。每次課前發放學習任務工單，組長組織本小組成員查閱相關資料，完成相應任務。以此課程中“靜脈輸液”為例：教師首先用10 min介紹課程整體安排（師生需要共同完成的教學工作任務、老師提出工作、學習的要求），5 min展示靜脈輸液的病例背景，及臨床護理操作錄像引入新課：學生以學習組（每組3～5人）為單位，以治療“標準化病人”流行性感冒的靜脈輸液為背景，在老師的指導下，按照教中學、學中做的原則，完成靜脈輸液這個教學工作任務。同時，與“標準化病人”進行對話交流和必要的宣教活動，訓練相應的語言表達、溝通技巧以及健康教育知識，將護患交流與護理操作程序有機地結合起來，使人文服務和技術服務融為一體。每個學習組最后寫出護理報告（重點是一體化操作流程）約30 min，每個學習組委派代表匯報教學工作任務情況20 min，師生講評10 min，教師總結、歸納知識、布置小組復習和預習的內容15 min。

1.3 ?教學效果評價

1.3.1 專業知識考試 ?兩班學生接受同一試卷的專業理論知識考試。實行教考分離，同一考試時間，同一評分標準，同人密封流水作業閱卷。

1.3.2 操作技能考評 ?采用隨機抽簽的方式從試題庫中抽取，由同一組評委，相同的評分標準進行評價（包括服務態度、團隊合作精神、護理文書書寫、著裝儀表、課外練習評價等）。滿分均為100分。

1.3.3 課程教學評價 ?課程結束后，采用自編調查問卷進行學生對課堂教學認同情況調查。調查表共有10項調查內容（具體項目內容見表2），采用現場發卷、現場回收的方法，兩個班共發出放問卷117份，回收117份，有效問卷117份。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩班學生期末考試成績比較

試驗班理論、技能成績均明顯優于對照班有高度差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 ?實驗組對教學內容重組后的教學效果評價

試驗班對實驗標準化病人教學的效果評價，見表2。

3 ?討論

項目化教學，就是以崗位工作任務為中心，以科學合理的行為導向為原則，根據崗位核心職業能力的要求對其進行培養，項目載體、任務驅動是課程項目化教學的核心[3]。實施的前提條件是要有特定的工作任務背景，《護理基本技術》項目化教學的工作任務背景，主要有真實病人（真實背景）、智能模擬人（仿真背景）和普通教具（模擬背景）和“標準化病人”（高仿真背景），其中基于“標準化病人”的項目化教學具有明顯的教學優勢，能取得良好的教學效果。

3.1 ?“標準化病人”與真實病人相比

隨著人們對醫療需求的提高和維權意識的增強，大多數患者不愿意配合臨床教學工作，但是臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，這一階段對實習護生的職業素養和臨床能力培養發揮著重要作用[4]。為了能夠更加科學和人性化的教學，提高護生臨床綜合判斷能力和臨床護理操作技能，標準化病人教學應運而生。標準化病人要有較強的表演能力，觀察能力，記憶能力，溝通反饋能力。與傳統的教學和評價方法相比，標準化病人能夠把在扮演患者過程中的具體感受及時反饋給臨床護理人員，幫助護理人員更全面地了解患者的個性化需求，從而使有效掌握一些能力去提升護理品質，實質性地促進護患關系。

3.2 ?“標準化病人”與智能模擬人相比

智能模擬人可真實模擬患者各種生命體征，通過醫學生理及計算機技術相結合，創設出模擬患者和模擬臨床情景代替真實病例，但是臨床患者病情是一個動態變化的過程，智能模擬人不能根據臨床患者病情發展進行適時的變化，同時也常忽略患者的個體化需求[5]。標準化病人是根據預定的護理問題設計護理模擬情景，這就要求護士根據患者病情及時做出相應反應，并按照護理技術規程完成操作考核。標準化病人在項目化教學中具有形象生動的特點，更能有效地評價護理人員的實踐能力，相對于傳統教學，重在學習者評判性思維能力、創新能力的培養。

3.3 ?“標準化病人”與普通模型相比

傳統普通模型著重于機械模仿操作流程，護生僅僅掌握最基本的條塊狀的知識與技能，護生缺少臨床實踐具體工作情境的體驗，學習內容抽象，記憶困難，操作只是機械性的模仿，缺乏綜合應用及自主學習能力、評判性思維和創新能力的培養。以標準化病人為基礎進行項目化教學利于培養學生運用所學基礎知識綜合分析、發現和解決臨床問題，模擬與虛擬相結合的護理技能教學模式在促進學生知識、能力、思維和素質協調發展，理論、實驗、創新能力全面提高發揮著關鍵作用。

綜上所述，“標準化病人”作為《護理基本技術》課程項目化教學工作任務背景具有真實性、經濟性、現實性、互動性和指導性，是最為理想的課程項目化教學工作任務背景。

[參考文獻]

[1] ?Ryan CA，Walshe N，Gaffney R，et al.Using standardized patients to assess communication skills in medical and nursing students[J].BMC Med Educ，2010，17（i0）：24-30.

[2] ?施月仙，田金徽，楊克虎，等.標準化病人教學法在護理學基礎教學中的應用效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11（1）：91-95.

[3] ?李艷，何平先，劉巧艷，等.簡易標準化病人在護理評估中的應用[J].中華護理教育，2010，7（3）：107-l10.

[4] ?葉麗花，陳一莉.模擬標準化病人教學法對學生臨床溝通能力的影響[J].護理學報，2010，17（7A）：14-15.

[5] ?許樂，肖春秀，郭誼楠，等.標準化病人臨床情景模擬教學對護理專業本科學生臨床能力的影響[J].中華護理教育，2011，8（61）：252-255.

（收稿日期：2019-06-13）