基于新醫院財務制度的公立醫院成本核算管理相關思考

姜黎俊

[摘要] 公立醫院的發展，代表了我國醫療事業的發展，新《醫院財務制度》下發后，為了可以更真實地反映出公立醫院成本核算的相關信息，各個公立醫院都應該努力做好本院的成本核算和管理，解決存在的缺陷和不足，促使醫院更好發展。該文從公立醫院成本核算管理的現狀開始講述新《醫院財務制度》下發后，公立醫院產生的相關變化。

[關鍵詞] 新醫院財務制度;公立醫院;成本核算管理

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0110-02

醫院成本核算是按照《醫院財務制度》相關成本費用開支的規定，根據醫院的管理和決策，提供醫療服務過程中的各項用度的分類、記錄、歸類、分配和分析的成本信息的經費管理活動，也核算醫療服務、藥品銷售、制劑生產過程中所發生的費用，其目的是反映真實的醫療活動的財務狀況和經營成果[1]。2012年新《醫院財務制度》下發，國家提出要更加規范地管理公立醫院的成本核算，并且要控制醫療費用的增加，實行公立醫院全成本核算的方案，還要加強成本的控制和分析，報道如下。

1 ?公立醫院成本核算管理的現狀

1.1 ?公立醫院成本核算機制存在缺陷

《醫院財務制度》是在1988年下發實施的，當時的醫療情況和進入21世紀后的醫療情況有了很大差別，比如醫院里實際支付費用不一致、醫院醫療內容、診斷流程等有差異性，每個醫院核算費用的方式不一樣等，成本核算沒有規范化，制度也不完善等，也有許多醫院工作人員只核算了部門和科室，把這個核算當成是內部獎金的評定依據，但這樣毫無意義，相當于公立醫院并沒有進行成本核算的管理。2012年新《醫院財務制度》下發后，有了一定的改變。

1.2 ?公立醫院工作人員對新《醫院財務制度》認識不足

公立醫院工作人員在使用舊的《醫院財務制度》時，只是把其當做是評價獎金的依據，新的《醫院財務制度》下發后，還是很多公立醫院對此制度認識不清。新《醫院財務制度》中指出，“醫院成本核算信息是制定醫療服務價格、財政補償的基礎，是建立基本醫療保險額九三制度的重要依據、成本核算工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提”。這段話明確地肯定了醫院成本核算工作的核心地位，但目前很多公立醫院還是“為核算而核算”，把核算只用在整理和收集歸納各項成本費用數據和事后各項費用的支出和成本上，沒有真正把全醫院的成本核算工作做出來，而公立醫院的經濟管理決策及醫療服務定價都是需要醫院成本核算信息的[2]。而為核算而核算和為績效考核而核算，都不是真正準確地認識到醫院成本核算，這樣就使公立醫院沒法準確配置醫療資源，降低本院醫療成本，對醫療事業來說，這就等同于沒有解決醫療服務定價不合理，價格高等醫療改革需要解決的問題。

1.3 ?醫院成本核算體系不完善，沒有合理的科學性

從新《醫院財務制度》下發以來，截至到目前，許多公立醫院的成本核算還是依靠醫院之前自行構建的成本核算流程進行核算工作。醫院自行構建的流程，主觀性、隨意性及人為影響力度都比較大，除此之外，政府監督和干預并沒有完全落實，許多公立醫院的成本核算體系不完善，也缺乏科學性和合理程度，具體表現為沒有規范的、系統的醫院成本核算操作準則;成本核算工作沒有多層次、全方面的展開;成本分攤流程不嚴謹，分配標準不合理;成本核算與成本分析、成本控制脫節[3]。這四方面都是在新《醫院財務制度》實施后出現的，也影響到公立醫院成本核算的發展合格管理。

1.4 ?公立醫院的會計核算系統和成本核算系統不共融

成本核算是在會計核算完財務數據的基礎上，把成本費用再進行加工、細化，繼而形成成本報表。但是經過調查發現，目前很多公立醫院的成本核算和會計核算都是彼此獨立的，成本核算被獨立在會計核算信息系統之外，數據無法進行匹配，導致醫院里現有的財務數據不能被會計核算系統提供給成本核算，資料不完整，成本核算算出來的結果準確性和可靠性都被降低，同時也增加了財務工作人員的工作量，浪費人力、物力和時間，影響到財務管理的工作效率[4]。

1.5 ?統一的信息管理平臺沒有建立

目前醫院里的成本核算采集工作大多還是用半手工化手段，即收集、整理好數據后，把成本數據導入進Excel表格中，再使用已經設定好的公式進行下一步的計算和分配。而且，公立醫院成本核算的信息化程度較低，其成本信息系統在醫院信息系統中并不能讓成本數據采集和其他系統進行順暢的連接和數據共享，也不能統一，這也導致了公立醫院管理人員不能及時發現成本差異并及時跟蹤業務活動，對醫院成本的控制和醫院工作人員考核都有著重大的影響。

2 ?完善公立醫院成本核算的管理

2.1 ?完善公立醫院成本核算管理的意義

以公立醫院的層面來看，醫院完善成本核算模式，可以為醫院更加精準的、科學化的、合理性的成本信息，可以在成本核算下反映出醫院的現狀，從而能幫助醫院合理化分配醫療資源設施，減低浪費資金的情況，進而可以提升醫療服務的水平與質量。而中國的醫療事業的層面去看，醫院完善成本核算模式，可以是最有利的證明，為政府研究醫療行業的成本信息而有所幫助，使得政府頒發更好的財政政策，醫療行業得到一定的財政補助。

2.2 ?公立醫院要完善成本核算管理的目標，樹立正確的成本核算意識

完善公立醫院的成本核算管理模式，就要先明確地認識核算目標，加強工作人員的核算成本的基本管理意識，這是因為公立醫院成本核算目標的關鍵點是在于以充足的資金去支持醫院管理層所做出的決定與改革，幫助醫院去完成項目的成本核算與資源分配，成本核算管理因要區分出正常成本和非正常成本，從而實現公立醫院的經濟利益與社會福利義務的目標[5]。因此，醫院的相關工作人員應要明確醫院成本核算的意義，并且樹立起成本核算的意識與概念，自主減少公立醫院成本上的浪費，降低公立醫院的成本。

2.3 ?公立醫院要完善成本核算管理的制度和組織體系

對于公立醫院來說，完善的成本核算制度和組織體系應該包括科學的組織架構，科學的核算模塊以及科學的費用項目[6]。科學的組織架構即建立以財務部門為中心，各部門圍繞的成本核算團隊，設置財務和會計崗位，對整個醫院進行成本核算和監督協調。科學的核算模塊包含科室、床日、病種、項目、診次等模塊的成本劃分，按照核算制度的流程，進行包含醫療設備、醫療技術、醫療藥物等的細分。科學的費用項目即規范項目費用，除國家編物價碼的服務項目之外，一些醫療收費項目也應一并納入到核算的成本中來，一起進行成本核算。

2.4 ?公立醫院要完善醫院信息系統的建設

在這個信息化的社會中，企業的發展離不開網絡技術的支持，像是企業資源計劃系統（ERP），就可以完整記錄醫院各項經濟活動的資金流通情況，讓成本核算系統、醫院信息系統、醫院財務管理系統、藥品管理系統、病案信息系統、固定資產管理系統、人力資源管理系統都通過ERP進行全面銜接，數據共享，從源頭減少成本核算數據收集整理的工作量和成本的計算誤差[7]，按照各個系統的核算規則進行數據整理和核算，也可以提高基礎數據的準確性，這樣不僅可以實施醫院的全成本核算，包括原的薪酬和績效，還可以預測醫院的成本，方便更好地管理醫院。

2.5 ?政府要做好制定者和推動者

新《醫院財務制度》的下發，仔細分析了醫療成本核算體系，但因其過于籠統和龐大，不是每一個公立醫院都完全適合，所以當地政府應當根據當地公立醫院的具體情況，再對新《醫院財務制度》進行細化，出臺詳細的成本核算準則和操作方法，方便公立醫院執行。同時也要組織搭建區域性的醫療信息平臺，實時跟蹤管理區域內的醫療衛生情況，之后就要監控醫療成本的變動情況，并且分析其總體水平的變化，然后把相關監控分析數據公布出去，這樣就可以在一定程度上引起醫療機構的競爭意識，使醫療機構在保障醫療服務質量的前提下，充分利用醫療資源，降低成本達到更好的服務，也會為醫療改革提供成本信息，促進其繼續全面深入。

3 ?結語

在新《醫院財務制度》的引導下，公立醫院的成本核算管理正朝著科學、合理、規范的道路上大步邁進，同時，新《醫院財務制度》會推動醫療市場更加規范化，價格和服務水平都更符合國情，醫院會主動提高其醫療水平和服務水平，增加競爭優勢，醫務人員會增加服務的積極性和學習成本核算管理的主動性，繼而推動我國的醫療事業繼續向上發展。

[參考文獻]

[1] ?陸素青.新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理分析[J].財會學習，2018（22）：131.

[2] ?曹靜.新財務制度下醫院成本核算問題分析及優化建議[J].財經界：學術版，2017（22）：101.

[3] ?林妙.試析新醫院財務制度下的醫院成本核算及管理[J].經濟研究導刊，2017（21）：85-86.

[4] ?劉力宏，秦鳴欣，張宏娟.公立醫院綜合效益影響因素研究—基于成本核算與管理的視角[J].財會通訊，2015（11）：90-93.

[5] ?郭冬.新醫院財務制度下醫院成本核算及管理策略分析[J].財經界：學術版，2014（5）：216.

[6] ?劉曉麗.新《醫院財務制度》《醫院會計制度》下的公立醫院成本核算問題的研究[J].內江科技，2012，33（7）：154，112.

[7] ?翟素娟.新醫院財務制度下醫院成本核算和管理探討[J].醫學與社會，2012，25（7）：65-67.

（收稿日期：2019-06-06）