齊齊哈爾市護養院護理員培訓方案的構建與效果研究

王琳 楊柳 孫巖 千春花 閆巖

[摘要] 目的 探索構建護養院養老護理員培訓方案，并驗證其有效性。方法 選取齊齊哈爾市2所具有代表性的護養院的護理員34名作為研究對象，并分為實驗組和對照組，對照組護理員的培養按常規進行，實驗組在此基礎上按照護養院護理員培訓方案進行培養，培訓前后比較兩組養老護理員老年護理核心能力、目標護養院老人生存質量與滿意度得分的變化。結果 培訓后，實驗組養老護理員老年護理核心能力、目標護養院老人生存質量與滿意度得分的變化與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 此護養院護理員培訓方案能提高養老護理員老年護理核心能力，改善目標養老院老人生存質量與滿意度。對于養老護理人才的培養有其重要意義。

[關鍵詞] 醫養結合;護養院;護理員;培訓

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0103-03

人口老齡化已是當前重大的民生和社會問題，我國社會養老和養老服務業面臨巨大挑戰，據預算，到2030 年全國老年人口規模將翻一番[1-2]。老年人的長期護理問題已成為學術界普遍關注的焦點問題。養老護理員作為養老服務機構最核心的組成部分，其服務水平直接影響養老服務質量[3-4]。然而養老護理員是我國近些年才出現的一個職業技能培訓項目，尚未形成完整、規范的培訓模式和體系[5]。因此，該研究在NICH模型、《養老護理員國家職業標準》與知信行理論的基礎上，探索構建一套系統規范、經濟有效、切實可行的護養院養老護理員培訓方案，解決當前我國對護養院養老護理員培訓欠缺的實際問題，提供確實可行的培訓方案，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

2016年5月，采用目的抽樣的方法選擇研究對象，初步擬定齊齊哈爾市2所具有代表性的護養院的護理員作為研究對象。入選標準：愿意參加的養老護理員，簽訂知情同意書。共有34名護理員作為該研究對象，實驗組19名和對照組15名，均為女性，年齡在42～66歲，平均（51.35±6.53）歲。

1.2 ?研究方法

應用NICH模型、《養老護理員國家職業標準》與知信行理論，構建護養院養老護理員培訓方案，并在目標護養院實施，即提供專業理論知識集體講座，常用護理及康復技術操作培訓，模擬扮演與小組討論，實踐指導等。

1.2.1 專業理論知識集體講座 ?請目標護養院的醫養結合醫院的護理專家及醫療專家每月對護理員進行疾病與護理知識的集體講座（包括基礎護理、心理護理、康復護理、健康教育、臨終關懷、法律法規等），并現場答疑，達到掌握專業護理知識的目的。

1.2.2 常用護理及康復技術操作培訓 ?請目標護養院的醫養結合醫院的護士及康復師每月對養老護理員進行培訓，包括飲食與排泄照護、消毒防護、氧氣吸入、摔傷救護、燙傷救護、止血包扎、心臟驟停救護、心理疏導技巧以及肢體障礙功能鍛煉與智障功能鍛煉等常用操作技術。其目的是提高養老護理員的照護能力，提高老人的生存質量及滿意度。

1.2.3 模擬扮演與小組討論 ?設定模擬情景，請研究對象結合學習專業理論知識與常用護理及康復技術培訓內容，根據研究者設定的模擬情景，由研究對象進行角色扮演，以小組的形式進行。設定的模擬情景為日常照護中的情景包括失能、半失能老人洗漱、如廁等自理護理、基礎護理與康復護理等，健康老人的心理護理、人文關懷等。組織研究對象進行應對。其目的達到體驗、應用及反思—以更好掌握專業理論知識及常用護理及康復技術能力，滿足老人不同護理服務需求，提高其生存質量及滿意度。

1.2.4 實踐指導 ?請目標護養院的醫養結合醫院的護理人員每月到護養院對護理員的日常工作給予指導。以此達到有效掌握與應用專業理論知識及常用護理及康復技術的目的。

1.3 ?評價指標

1.3.1 專業理論知識及常用護理及康復技術掌握情況 ?使用郭佳加等[6]人修訂版的《老年護理核心能力測評量表（GNCI）》進行測評，該量表的Cronbachs α系數為0.939，各維度的Cronbachs α系數為0.754～0.940，CVI為0.981，信效度較好，能夠穩定可靠地評價老年護理人員的核心能力。

1.3.2 老人生存質量 ?采用“世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）”，該量表由世界衛生組織研制而成的，不僅具有比較好的信度﹑效度﹑反應度等心理測量學性質，且具有國際可比性。

1.3.3 老人對護理員服務的滿意度 ?使用自制《老人對護理員服務滿意度調查問卷》，該問卷由20個項目組成，分數介于20～100分之間，分數越高代表滿意度越好。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，兩組研究對象一般情況用描述性分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?實驗組與對照組基線測評

在實驗干預前，進行兩組研究對象的基線調查。實驗組與對照組的護理員間比較，均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 ?培訓前后兩組研究對象老年護理核心能力的改變

實驗組在接受4個月的系統培訓后與對照組相比，GNCI總得分的改變差異有統計學意義（P<0.05），實驗組護理員老年護理核心能力得分平均值由培訓前的183.18分增加到203.88分，而對照組實驗前后幾乎無改變，見表1。

2.3 ?培訓前后目標護養院老人生存質量的改變

培訓后，實驗組護養院老人生存質量明顯提高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?培訓前后目標護養院老人對養老護理員服務滿意度的改變

培訓后，實驗組目標護養院老人對養老護理員服務滿意度明顯提高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

3.1 ?養老護理員培訓內容與方法的創新

該研究創新性地運用了NICH模型與知信行理論及《養老護理員國家職業標準》要求設定培訓內容，有助于醫院和健康照護系統的資源整合，使老年人不論是在醫院還是在健康機構，都能夠得到專業照護。并創新性地將模擬扮演和小組討論這種形式應用于對養老護理員的培訓中，與以往單一集體授課的方式相比，能使護理員親身體會做為健康老人、失能、半失能老人的護理服務需求，以更好地服務于老人。

3.2 ?實施效果的評價

3.2.1 護養院護理員培訓方案能提高養老護理員的老年護理核心能力 ?培訓后，實驗組護理員老年護理核心能力明顯提高，而對照組實驗前后幾乎無改變。這一結果說明該項培訓方案有助于提高養老護理員的照護能力。分析其原因：該項培訓方案以理論為基礎，更具有科學性，并創新性地將情景模擬引入護理員培訓中，使研究對象親身體驗從腦卒中癥狀發生至到達醫院的整個過程，能使護理員親身體會做為健康老人、失能、半失能老人的護理服務需求，以增強其照護老人的能力，更好地服務于老人。 但是對于個人專業發展的認識、教育、科研、領導能力條目分數較低，還很欠缺，這也為以后有關護理員培訓提供一些方向。

3.2.2 護養院護理員培訓方案有助于改善護養院老人生存質量 ?培訓后，實驗組護養院老人生存質量與對照組相比明顯改善（P<0.05）。分析其原因：培訓后，護理員的老年護理核心能力明顯提升，尤其是臨床護理能力的提升，使老人在護養院也能得到專業的照護;可能是多種培訓方式的結合，使護理員能切身體會老人的需求，提供針對性的服務，滿足老人身體及心理服務需求，改善生存質量。這說明多種形式相結合的培訓方式更有助于知識的吸收應用，這也為以后的培訓相關研究提供參考。

3.2.3 護養院護理員培訓方案能提高護養老護理員服務滿意度 ?培訓后，實驗組護養院老人對養老護理員服務滿意度明顯提高（P<0.05）。分析其原因，主要是通過這種醫養結合的方式，醫院的護理人員每月到護養院對護理員的日常工作給予實踐指導，使老人感受到護理員護理能力的提升，能夠滿足其身體及心理的需求，滿意度提高。這種持續性指導方式的探索也為其未來相關研究提供參考借鑒。

4 ?研究局限與展望

該研究所需樣本僅選取了齊齊哈爾市2所具有代表性的養老院，取樣范圍只能反映齊齊哈爾市的現狀，全國的現狀尚有待今后繼續進行全國范圍的調查。在效果評價方面，僅觀察了短期效果，未觀察其長期效應，在培訓后，實踐指導是否能按期進行，這些評價指標是否會出現隨時間的推移而有所淡化或遺忘，還是能長期得到重視等，需要在今后的研究中進一步深入。該研究是護養院養老護理員培訓方案的初步探索。望能夠進一步細化和豐富，從而為我國構建科學化、專業化的培訓體系奠定基礎。

[參考文獻]

[1] ?嚴鴻興，王建駿，張悅.居家養老現狀、模式及前景探討[J].中國全科醫學，2011，5（9）：768-769.

[2] ?陳卓頤，陳偉然.我國養老護理員隊伍建設現狀與對策[J].長沙民政職業技術學院學報，2009，16（4）：72-74.

[3] ?鄧波，劉玉卿.我國養老護理員專業化培訓研究[J].企業導報，2012，19（9）：240.

[4] ?王玲.老年護理學科的發展歷程與引發的思考[J].中國護理管理，2007，4（7）：12-13.

[5] ?王鳳，徐萍，葉國英，等.國內外養老護理人員培訓現狀[J].中國護理管理，2016，30（6）：2060-2062.

[6] ?郭佳加.中國老年護理核心能力測評量表的修訂與驗證分析[J].中國護理管理，2016，30（7）：2366-2369.

（收稿日期：2019-06-04）