二級綜合醫院評審過程中護理部臺賬的建立與思考

闞佳多

[摘要] 為全面推進深化醫藥衛生體制改革和公立醫院改革，滿足人民多層次的醫療服務需求。該院護理部認真學習了《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》（以下簡稱標準），總結分析了護理部臺賬建立的全過程，為護理質量的持續改進與長效管理打下堅實的基礎。

[關鍵詞] 二級綜合醫院;等級評審;護理部;臺賬

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0101-02

[Abstract] In order to comprehensively promote the reform of the medical and health system and the reform of public hospitals， we will meet the multi-level medical service needs of the people. The Nursing Department of our hospital has carefully studied the "Regulations for the Evaluation of Secondary Comprehensive Hospitals （2012 Edition）" （hereinafter referred to as the standard）， and summarized the whole process of establishing the account of the Nursing Department， laying solid foundation of the continuous improvement and long-term management for nursing quality.?

[Key words] Secondary general hospital; Grade review; Nursing department; Statement of account

基層醫院為追求更高的發展，提升醫院等級是必然使之，等級醫院評審難度大、時間長、任務重，其中護理在等級醫院評審中分量更是舉足輕重。以往基層醫院職能科室常常出現一人多崗的狀況，經驗不足工作繁雜，使得護理部臺賬有遺失、不規范、不統一。此次申報二級醫院，護理部重新整理制定護理部臺賬，只有護理部有了規范化的臺賬，才能統一臨床各科室臺賬，才能規范護理質控細則，成為指導臨床工作的唯一標準，現將護理部臺賬準備過程做如下闡述。

1 ?建立護理臺賬

規范化的護理臺賬，不僅可以提高護理管水平，更使得護理質量可以持續改進。基層醫院在護理質量持續改進方面仍是薄弱環節，護理臺賬無疑是護理質量持續改進的基礎。根據《標準》的要求，護理部整理出近3年全部紙質版、電子版材料，通過分類與歸納的方法整理出護理質控手冊、護理制度與職責、護理核心制度、護理不良事件手冊、護理操作與流程、護理培訓考核手冊、護理人員信息登記本、護理會議記錄等10余冊臺賬。

1.1 ?護理質控標準

護理質控是護理工作的核心部分，此次二級評審，護理部將質控標準分為病房與門診兩個部分。病房質控包括基礎護理、重病護理、交接班、查對制度、護理文書、制度建設、儀器設備、搶救車、感染管理、藥品管理、儀表和行為規范。門診質控包括搶救箱、制度建設、儀表和行為規范、儀器設備、感染管理。質控要有月重點并全年覆蓋，質控標準的整改應注明時間，可作為護理持續改進的追蹤資料。

1.2 ?護理核心制度

《護理核心制度》在原有的《護理核心制度》基礎之上，重新修訂了條目，內容包括：護理質量管理制度、病房質量管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、護理值班交接班制度、查對制度、護理查房制度、患者健康教育制度、消毒隔離管理制度、護理會診制度、護理安全管理制度、護理不良事件報告制度、患者身份識別制度、給藥制度。改版后的護理核心制度應做到全員知曉，并做成口袋書隨身攜帶，護理部應把核心制度作為新員工崗前培訓與日后培訓考核的重要參考資料。

1.3 ?護理制度與職責

護理制度與流程是護理工作的基礎，根據《標準》中對二級綜合醫院科室種類的要求，該院新增設了外科、兒科、手術室、皮膚科、內鏡室等必備科室，故在原有的《護理制度與流程》基礎上補充并拆分成4個部分，即各科室工作制度、護理管理制度、護理應急預案、護理組織與架構，補充拆分后的《護理制度與流程》緊密圍繞《標準》，條理更清晰，內容更嚴謹。

1.4 ?護理不良事件

護理不良事件作為敏感指標之一近些年倍受衛生健康委員會的關注，有效應用護理敏感指標，對于提升護理質量管理水平，改善護理服務有著重要的意義。舊版不良事件的報告單，以網報系統為模板，包括跌倒（墜床）報告單、管路滑脫報告單、皮膚壓瘡報告單、意外事件報告單、用藥錯誤報告單。原有的報告單只含有患者一般資料與事件經過，整改后在原有報告單基礎上增加科室整改措施與護理部督察結果，并定期召開護理不良事件匯報會，院領導、護理部、科護士長、科室護理骨干均需參加，會議圍繞近期的不良事件分析原因，找出整改措施，護理部擇期督察，并根據需要時時修訂護理質控標準，修訂后的質控標準全員知曉。

1.5 ?護理培訓考核手冊

護理人員定期培訓考核是工作內容的一部分，考核內容依據年初計劃進行，或根據需要臨時增加，考核成績直接與科室、個人績效掛鉤。護理核心制度是入職護士崗前培訓必考內容，CPR全員護士必考，考核資料歸納整理留存，用于日后追蹤統計。