體位護理管理對手術患者術后舒適度的影響分析

黃宇華 何海航 方旭 陳琳

[摘要] 目的 探究食管賁門癌經胸入路手術患者應用體位護理管理對患者術后舒適度的影響。方法 選取2017年1月—2018年12月該院收治的食管賁門癌患者88例，將其分為對照組和實驗組，每組患者44例。對照組患者實施常規護理管理，實驗組實施體位護理管理，對比兩組患者術后的舒適程度及肛門首次排氣、排便時間及住院時間。結果 實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組（P<0.05）;實驗組患者肛門首次排氣時間、排便時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 食管賁門癌經胸入路手術患者應用體位護理管理有效地減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度，使患者術后各項指標恢復的時間顯著縮短，提高治療效果。

[關鍵詞] 體位;護理管理;食管賁門癌;經胸入路手術;舒適度

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（a）-0042-02

食管賁門癌為消化道常見的腫瘤，其常在食管和胃管交界處發生，患者在發病早期無顯著的癥狀，大部分患者在就診、診斷時病情已發展至晚期，患者的治療效果較差，治愈率較低，預后康復也較差[1]。目前，食管賁門癌主要的治療方法為手術治療，其中手術的方式以經胸入路手術較常見，由于切口較大，破壞胸部的完整性，擠壓、牽連肺組織，造成肋間神經受到不同程度的損傷，使患者呼吸功能顯著降低，同時給患者帶來極大的痛苦，影響患者的治療和預后康復。因此，在患者手術后為患者提供針對性、有效的護理管理至關重要[2]。隨著護理管理的進步和發展，體位護理管理被廣泛地應用，其能夠有效地緩解患者的切口疼痛，提高護理人員的護理質量，為患者術后提供舒適護理，促進患者的康復。該次研究以2017年1月—2018年12月收治的88例患者為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次調查選取該院收治的食管賁門癌患者88例，將其分為對照組和實驗組，每組患者44例。其中對照組年齡42～74歲，平均年齡（56.28±4.39）歲。實驗組年齡45～76歲，平均年齡（58.37±5.13）歲。對比兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者實施常規護理管理，實驗組實施體位護理管理，具體方法如下。

1.2.1 建立體位管理小組同時制定詳細的活動方案 ?選取科室護士長為組長，資深護士為副組長，同時選取15名護士作為成員。定期組織護理人員進行體位知識和技能的培訓，可采用多種培訓方式，如病案分析、授課、實踐操作、多媒體教學等進行專業化的培訓[3]。其次，可通過實踐講解和示范，使護理人員能夠充分地理解體位管理的重要性，在培訓后應進行定期的考核，可每個月定期分批考核，考核的內容可包括食管賁門癌術后的護理知識，患者術后臥位的執行規范，患者的適應證及禁忌證等，從而使護理人員能夠熟練掌握知識和技能，并且找到護理工作者的不足之處，從而提高護理質量[4]。

1.2.2 制定規范化的體位管理方案 ?食管賁門癌患者術后應采取半臥位，將床頭抬高30°～45°，為了使患者臥位舒適，保持肢體的平衡，可將床位及下肢適當抬高，也可將枕頭墊于膝關節下方，使腿部保持屈曲，或者兩腿保持伸展。對于心血管疾病不穩定患者應調整其最大化的頭高位[5]。護理人員及患者家屬應定期為患者進行翻身，保持患者皮膚的清潔和干燥，每次翻身后給予適當叩背，促進受壓皮膚的血液循環，定期更換床單，保證患者床單位干凈和整潔，對于治療時間較長的患者，可在易出現壓瘡的位置墊軟枕，避免皮膚長期受壓摩擦導致壓瘡的出現，從而減少患者的不良反應。

1.2.3 研究實用的測量工具，并在實踐應用 ?為了使床頭抬高測量方法更加規范，保證患者抬高位置適宜，管理小組應采用頭腦風暴法，研究各類床頭抬高測量工具，同時可研究床頭測量模具，準確地計算抬高度數[6]。

1.2.4 實施持續的體位管理改進辦法 ?管理小組組長應定期地組織交流會，對工作進行全面的總結，并進行經驗交流。總結體位護理管理在應用過程中不足，找到預防和解決的方法，從而制定更加完善的體位護理管理，共同出謀劃策，確定新的工作目標。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組患者術后的舒適程度及肛門首次排氣、排便時間及住院時間。采用數字分級法評價患者術后的疼痛程度，一共0～10分，分數越高代表疼痛越嚴重。

1.4 ?統計方法

選取SPSS 20.0統計學軟件對數據進行核對，選取均數±標準差（x±s）表示計量資料，并進行t檢驗，選取[n（%）]表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

對比兩組患者手術后的疼痛程度，見表1。

? ? ? 對比兩組患者手術后各項指標恢復時間，見表2。

3 ?討論

食管賁門癌為一種較嚴重的消化道腫瘤，其發病原因較復雜，常與食用的食物有關。患者在發病早期癥狀并不明顯，隨著疾病的發展，晚期患者常會出現嚴重的并發癥。目前，手術為治療食管賁門癌的首先方法，其能夠有效地切除癌癥病灶，減輕患者的臨床癥狀[7]。近年來，食管賁門癌常采用經胸入路手術的方式進行治療，雖然取得一定的治療效果，但是患者術后常因切口的疼痛，導致一系列并發癥的發生，對患者的治療效果和預后康復造成嚴重的影響，威脅患者生命健康。因此，在患者食管賁門癌經胸入路手術術后提供有效的護理管理有重要的意義。隨著醫療事業的快速發展，護理管理也在不斷的提升和進步，體位護理管理應用護理工作中，其通過護理人員對知識和技能的掌握，為患者提供舒適的臥位護理，使患者在術后減輕切口的疼痛，提高患者舒適度，保證手術切口能夠快速的愈合[8]。同時體位護理管理能夠準確地調整患者術后體位，使患者從體位在0°、15°、30°及50°間進行階段性的調整，使患者有一定的分階段性調整，避免患者生命體征因體位改善而發生變化，同時也有效地避免牽拉手術切口。此外，給予患者壓瘡護理管理，使患者長期受壓的皮膚得到按摩，促進受壓皮膚的血液循環，有效地避免壓瘡的發生。患者術后為其提供合適的體位，不僅降低手術切口張力，減輕術后疼痛，并且使呼吸功能得到顯著的改善，更利于引流[9]。

通過該次研究觀察實驗組患者疼痛程度顯著輕于對照組（P<0.05）;實驗組患者肛門首次排氣時間、排便時間及住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，食管賁門癌經胸入路手術患者術后應用體位護理管理取得顯著的管理效果，有效地緩解患者術后疼痛，促進患者術后各項手術指標的快速恢復，提高預后康復效果。

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（收稿日期：2019-06-05）