腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值評估

李露

[摘要] 目的 對風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評估。方法 該院腫瘤科于2018年2月—2019年2月收治了99例患者，根據(jù)管理方式的異同隨機(jī)分組，實(shí)施常規(guī)管理的有54例（常規(guī)組），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的有55例（管理組），對比兩種管理方法的應(yīng)用效果及患者對管理過程的滿意度。結(jié)果 管理組中的滿意評分明顯高于常規(guī)組，管理組55例患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的有3例，占組概率為5.5%，常規(guī)組中54例出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的有10例，概率為18.5%，管理組的管理效果明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中后能夠有效降低組中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，同時(shí)能提高管理的滿意度，臨床價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;腫瘤內(nèi)科;護(hù)理管理;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（a）-0038-02

腫瘤內(nèi)科主要是針對各種腫瘤疾患采取內(nèi)科治療手段的科室，相比于腫瘤外科的治療，創(chuàng)傷性較小，以藥物控制以及放化療為主[1]。所有腫瘤疾病均能對人體健康造成巨大的威脅，且伴隨疾病同時(shí)存在的是患者的不良情緒和不配合治療的不良事件。要提高腫瘤內(nèi)科中患者的治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，應(yīng)積極采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管理展開干預(yù)。鑒于此，該文結(jié)合該院2018年2月—2019年2月收治的99例腫瘤內(nèi)科患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院腫瘤科收治了99例患者，根據(jù)管理方式分組，實(shí)施常規(guī)管理的有54例（常規(guī)組），組中男性23例，女性31例，年齡20～66歲，平均（43.3±3.4）歲。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的有55例（管理組），組中男性20例，女性35例，年齡17～68歲，平均（41.6±3.1）歲。所有患者的腫瘤類型主要集中于：胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、白血病、乳腺癌等。研究前所有患者均簽署知情同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入：依從性較好、交流無障礙、無嚴(yán)重神經(jīng)障礙的患者。排除：存在嚴(yán)重肝腎功能不全，全身伴隨嚴(yán)重感染，已經(jīng)采取放化療但疾病有加重趨勢的患者，有出血傾向的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 常規(guī)組（常規(guī)管理） ?為了避免不良風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，應(yīng)提前熟知腫瘤科中常見的事故類型，如壓瘡、跌倒/墜床、藥物外滲、過敏性休克、消化道大出血、發(fā)熱引起的并發(fā)癥等多種事故，管理過程中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的臨床指征展開全面評估，對于心率，脈率以及提問等變化波動(dòng)較快的指標(biāo)應(yīng)基于15～30 min/次的監(jiān)護(hù)。詳細(xì)記錄指標(biāo)的變化值，根據(jù)指標(biāo)異常情況做相應(yīng)的干預(yù)。管理過程中及時(shí)調(diào)整患者的體位，檢查臥床時(shí)受理點(diǎn)最強(qiáng)的局部皮膚，是否出現(xiàn)紅腫或潰爛，及時(shí)預(yù)防壓瘡的形成[2]。

1.2.2 管理組（風(fēng)險(xiǎn)管理） ?提前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)類型，根據(jù)組內(nèi)患者的疾病狀態(tài)做健康評估，同時(shí)針對（癥狀、心理、并發(fā)癥等）方面積極制定管理計(jì)劃[3]。由于腫瘤患者的體質(zhì)過于虛弱，腫瘤類型不一致，疾病階段也存在差異，因此患者并發(fā)的具體表現(xiàn)和不良反應(yīng)均存在差異。管理時(shí)需要全面評估，并總結(jié)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)主要圍繞（風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)、緊急事件的應(yīng)對措施、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度）三個(gè)方面進(jìn)行[4]。①風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組后明確培訓(xùn)時(shí)間和每次培訓(xùn)的間隔，培訓(xùn)目的以提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)為主，交接護(hù)理工作中個(gè)人需要負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，通過各項(xiàng)生命指標(biāo)以及患者的精神狀態(tài)充分展開風(fēng)險(xiǎn)評估。要求主動(dòng)詢問，通過合理的交流方式詢問患者的不適感，通過癥狀詢問定向剖析風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生機(jī)制，并樹立應(yīng)急意識(shí)，時(shí)刻保持應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事故的警惕心。②風(fēng)險(xiǎn)事故的應(yīng)急措施：針對已經(jīng)發(fā)生的事故，要求護(hù)理人員具有處變不驚的心理素質(zhì)，快速維持搶救狀態(tài)，明確風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生原因，在第一時(shí)間解決事故[5]。腫瘤患者的護(hù)理過程中常會(huì)出現(xiàn)病情急劇轉(zhuǎn)跌的現(xiàn)象，與此同時(shí)會(huì)有跌倒/墜床或藥物外滲，呼吸道堵塞等所類型的事故，病情急劇轉(zhuǎn)跌時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系科室內(nèi)的責(zé)任醫(yī)生，配合醫(yī)生完成相應(yīng)的檢查，并在第一時(shí)間內(nèi)配合治療。墜床事件的規(guī)避應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)院安全設(shè)施入手，增加病床的防護(hù)欄，降低墜床事件的發(fā)生率。若出現(xiàn)藥物外滲應(yīng)及時(shí)檢查靜脈血管的損傷程度，觀察局部皮膚組織，評估損傷程度，并展開局部護(hù)理。③強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理制度，將以往的管理經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，并結(jié)合常發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事故綜合性的制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度。通過合理的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)兩種管理方法實(shí)施后各組中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的概率，同時(shí)對比兩組管理滿意度的評分[6]。風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率評價(jià)時(shí)主要納入（意外墜床、呼吸道堵塞、自傷行為）3項(xiàng)，根據(jù)管理過程中3種風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生例數(shù)評估事故的發(fā)生率。納入（管理方式、管理效果、管理態(tài)度）評估管理過程中的滿意的評分，評估前擬定滿意度調(diào)查表，每項(xiàng)100分，最終得分越高的組別說明滿意度越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將文中數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（x±s）代表計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者對管理過程滿意度的評價(jià)

管理組中的滿意評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組患者管理后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的概率

管理組55例患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的有3例，占組概率為5.5%，常規(guī)組中54例出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的有10例，概率為18.5%，管理組的管理效果明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

醫(yī)療工作本身具有特殊的社會(huì)性質(zhì)，醫(yī)療工作質(zhì)量直接決定著患者的健康恢復(fù)情況，而醫(yī)療中風(fēng)險(xiǎn)管理工作的完善與否直接決定著風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療水平和社會(huì)認(rèn)可度[7]。腫瘤內(nèi)科應(yīng)用的治療方法能引起較多的并發(fā)癥和不適癥狀。多數(shù)患者會(huì)因放化療出現(xiàn)抵抗力下降，脫發(fā)以及消化系統(tǒng)障礙和局部的皮膚或黏膜炎癥。在接受內(nèi)科治療的同時(shí)多數(shù)患者會(huì)因此出現(xiàn)情緒消極或較多的不適反應(yīng)，這些現(xiàn)象均能引起較多的風(fēng)險(xiǎn)事故[8-9]。但目前腫瘤內(nèi)科的護(hù)理臨床上存在風(fēng)險(xiǎn)管理不重視，管理制度缺陷，管理方法落后等多種問題，針對這種現(xiàn)象需要全面加強(qiáng)護(hù)理工作中對風(fēng)險(xiǎn)的提前評估，提前干預(yù)等護(hù)理思想，根據(jù)目前風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，及時(shí)找出解決方案[10]。該文提出了常規(guī)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施過程，明確了在管理風(fēng)險(xiǎn)前需要對成立專門的管理小組，通過定期的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)提高護(hù)理工作人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和判斷。為證明風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理臨床上的應(yīng)用效果，該文結(jié)合該院收治的99例腫瘤內(nèi)科患者展開研究，研究結(jié)果證明，管理組中的滿意評分明顯高于常規(guī)組，管理組55例患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的有3例，占比5.5%，常規(guī)組中54例出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故的有10例（18.5%），管理組的管理效果明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后不及能夠降低事故的發(fā)生率，還能有效提高患者對管理過程的滿意度，臨床應(yīng)用時(shí)能夠減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理中后能夠有效降低組中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，同時(shí)能提高管理的滿意度，臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王曉利.圍術(shù)期綜合護(hù)理管理干預(yù)在腫瘤外科乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（4）：126-127.

[2] ?莊妍，張淑彥.“5E”預(yù)防策略在住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（9）：673-675.

[3] ?孫霞.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理工作中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（36）：58-59.

[4] ?王倩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：76-77.

[5] ?蔣敏蘭，馬麗薇.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科新畢業(yè)護(hù)士護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（5）：66-68.

[6] ?許輝，李曉光，陳艷妮，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2055-2057.

[7] ?王悅，付菊芳，白燕妮，等.護(hù)士對化療所致周圍神經(jīng)病變評估及管理知信行的調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2018，18（3）：382-387.

[8] ?孫方玲.強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的臨床價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：736-738.

[9] ?劉軍，曾令烽，曹燁，等.科技期刊論文同行評議中倫理學(xué)風(fēng)險(xiǎn)控制與優(yōu)化要點(diǎn)[J].中國科技期刊研究，2017，28（5）：407-412.

[10] ?張昊，謝欣，周章劍，等.列線圖預(yù)測惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國腫瘤臨床，2018，45（3）：137-141.

（收稿日期：2019-06-03）