生死急救突發心梗

廖志曉　鄧躍揚

隨著社會的發展，尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速，中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，冠心病尤其是急性心肌梗死的發病人數持續增加，且呈現年輕化趨勢。

記住兩個120

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性壞死，它是患者在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重且持久地急性缺血而導致的心肌壞死。根據《中國心血管病報告2018》推算：我國心血管病現患病人數為2.9億，其中冠心病患者為1 100萬。2002～2016年，我國急性心肌梗死（AMI）死亡率總體呈上升態勢。2016年，心腦血管疾病的住院費用中，因急性心肌梗死產生的費用高達190.85億元。

為提高公眾對急性心肌梗死嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心梗的規范化救治流程，中國醫師協會攜手中華醫學會心血管病學分會于2014年設立了“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。1120的寓意為發生急性心肌梗死時，記住兩個120：1.有胸痛，及時撥打120急救電話;2.心梗救治，把握120分鐘黃金救治時間。

高危時刻要防范

急性心肌梗死并非是冠心病患者的專利，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖及年齡大于40歲的男性患者都是心梗的高危人群;長期精神緊張、吸煙、飲酒及熬夜等不良生活習慣是急性心肌梗死的危險因素。以下是急性心肌梗死發生概率高的4個危險時刻，應及時防范：

晨起后：上午6時至12時，機體應激反應增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高。因此，早晨起床時不可猛然坐起、下床，最好緩慢坐起。

飽餐后：在飽餐特別是進食大量脂肪后，患者血脂增高，血黏稠度增高，因此酒席時暴飲暴食容易發生心梗，應注意少食多餐，且飯后不宜馬上洗澡。

情緒激動：重體力活動、情緒過分激動、血壓急劇升高或大便用力時，會導致左心室負荷明顯加重，容易誘發心梗。

冬季：冬季天氣寒冷，血管收縮，心肌耗氧量增加，心臟負擔加重，易誘發心梗。

出現胸痛要警惕

急性心肌梗死可發生在頻發心絞痛的患者，也可發生在原來從無癥狀者中。根據最新數據統計，我國約有50%的急性心梗患者發作時沒有及時就診，其主要原因是大家對急性心梗發作的癥狀認識較差。急性心肌梗死的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有胸悶或瀕死感，持續時間較長，可達數小時或更長，患者常煩躁不安、出汗、惡心，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。一般來說，持續胸痛超過5分鐘就應提高警惕，20分鐘胸痛還不緩解就要高度懷疑發生了心梗。此外有20%～30%的病人癥狀不典型。老年患者多無疼痛，一開始即表現為休克、急性心力衰竭或暈厥。部分患者疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，易被誤認為骨關節痛。部分患者疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，易被誤認為急腹癥或消化不良。

急性心肌梗死救治須知

當您或您身邊的人出現了疑似急性心梗的癥狀，此時的正確做法是：

1.立即讓患者就地休息，并以最快的速度撥打急救電話。

《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》強調“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，即盡量縮短發病至入院治療的時間。當前，從患者出現癥狀至首次醫療接觸的時間過長，是總救治時間延遲的主要原因。患者在發生疑似急性心梗癥狀（胸痛）后，應盡早就醫或呼叫120急救中心，避免因自行用藥或長時間多次評估癥狀而延誤治療。

2.不建議自行服用急救藥物比如硝酸甘油、阿司匹林。

硝酸甘油：硝酸甘油可快速緩解絕大部分心絞痛，作用機制是擴張血管，恢復心臟血流灌注。但急性心肌梗死患者胸痛發作中常見血壓下降。如果患者血壓偏低，或脈搏跳動微弱、頭暈、大汗等，含服硝酸甘油會加重低血壓，增加休克的發生風險。

阿司匹林：主要作用是抗血小板聚集，預防血栓形成。一些醫學專家建議急性冠脈綜合征且無阿司匹林禁忌癥的患者，應立即服用阿司匹林負荷量300毫克進行抗血小板治療。但我們無法判斷患者是不是急性冠脈綜合征，而且胸痛有可能是由于主動脈夾層所導致，此時吃阿司匹林只能增加出血，加重病情。

3.平靜等待救援。

撥打急救電話后不要過于驚慌，應盡量鎮靜下來，情緒激動和活動會造成心臟耗氧量增加，增加風險。以自己感覺舒適的姿勢休息，平臥位、坐位、半臥位都可以，其中半臥位最佳。在家時可以把窗戶打開，讓患者得到充分的氧氣供應。

4.不建議自行前往醫院。

70%～95%的急性心肌梗死患者可發生心律失常，以發病后的24小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，常為心室顫動的先兆。絕大多數的急性心肌梗死的院外死亡是由于突發的心室顫動。因此，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率。而且，急救車配備了經過嚴格訓練的救護人員，到達現場后能夠迅速做出初步診斷，啟動急救綠色通道，贏得寶貴的搶救時間。

5.就診后配合醫生的工作。

在搶救急性心肌梗死患者的時候，時間非常重要。目前治療急性心肌梗死最快速有效的方法，是急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）手術，將患者堵塞的血管開通。越早開通阻塞的血管，患者的預后就越好。切忌在救治的過程當中，患者家屬不配合醫生，到處打電話咨詢其他醫生朋友，遲遲不做決定，浪費患者的時間，損失患者的生命。因此，家屬在關鍵時刻要相信接診的醫生，及時聽從醫生的建議。

據統計，由于突發急性心肌梗死而死亡的患者中，超過一半是因為在到達醫院之前沒有得到正確的救治。隨著現代醫學的發展，急性心肌梗死已經有了很好的治療方法。希望大家能夠了解急性心肌梗死的相關知識，在關鍵時刻不致于慌了手腳。