手術室與供應室清洗器械一體化管理模式與應用效果分析

常 琰 金 艷 郭沙沙 王 蕾*

院內感染防控是醫院重點工作之一，院內感染的發生與醫護人員無菌操作，器械及設備的清洗、滅菌和保存以及病房環境等密切相關[1-2]。隨著醫療設備和醫療科技的迅速發展，臨床診療所涉及的設備和手術器械愈來愈多，醫療器械清洗消毒及保存所致的院內感染發生率也逐年升高，而院內感染近40%為手術器械所致[3-4]。供應室是供應各種醫療用品、敷料和無菌器械的地方，其工作質量不僅直接影響醫療護理工作，還會對患者預后造成嚴重影響。手術室與供應室清洗器械一體化是指手術器械經供應室集中回收，并在一系列專業處理后重新返回手術室使用的管理模式[5]。有研究顯示，手術室與供應室清洗器械一體化能提高器械清洗合格率，降低院內感染率，使患者生命安全得到保障[6]。鑒于此，本研究設計手術室與供應室清洗器械一體化管理模式并與傳統消毒管理模式應用進行對比，探討手術室與供應室清洗器械一體化管理模式的應用效果。

1 研究資料與方法

1.1 手術器械資料

選取2018年1月至2019年1月空軍軍醫大學附屬西京醫院手術器械和手術器械包各600件，采用數表法隨機將其分為常規管理組和一體化管理組，每組手術器械和手術器械包各300件。常規管理組手術器械300件包括剪刀110件、止血鉗100件和管腔器械90件，手術器械包300件包括器械包120件、穿刺包90件和輔料包90件，共行手術4980臺次；一體化管理組手術器械300件，包括剪刀116件、止血鉗96件和管腔器械88件，手術器械包300件，包括器械包125件、穿刺包95件和輔料包80件，共行手術4894臺次。兩組手術器械和手術器械包資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術器械清洗消毒方法

(1)常規管理組對手術器械和器械包進行常規消毒滅菌，即手術完畢后，手術室護士在手術室內完成手術器械等的清洗、消毒及包裝，然后送至供應室進行滅菌，再放回手術室備用。

(2)一體化管理組對手術器械和器械包進行手術室與供應室清洗器械一體化管理。手術室與供應室清洗器械一體化管理設計為：①手術執行前后，由手術室護士清點手術室器械及器械包，確保手術前后數量一致，然后進行分類，并初步清理沾有較多污垢和血跡的器械，清理完畢后再次核對數量，并登記；②將確認好的手術器械及清單放置于回收筐中，統一送至供應室；③供應室護士收到器械后仔細核對，若發現器械數量或種類不對，立即與手術室聯系，查明原因，若器械數量或種類清點無誤，則根據清洗及消毒等相關要求開始處理器械；④清洗過程中，徹底拆除器械，先采用酶液浸泡器械，將明顯血跡殘留清洗掉，然后采用全自動清洗機進行清洗，清洗完畢后，組裝器械，再次核對器械數量和種類，并在包裝外側貼上化學指示卡；⑤滅菌完畢后，由供應室護士確認無菌包，并同發放清單一同送至手術室，再由手術室護士確認和簽收。

1.3 觀察與評價指標

統計兩組手術器械清洗合格率、手術器械包消毒合格率、器械數量準確率、器械功能完好率和切口感染發生率。

選取使用手術器械的40名醫生進行問卷滿意度調查，采用“手術室醫護人員滿意度問卷”[7]評價40名醫生對手術器械的滿意度。問卷采用5級評分法，共20個條目，分別從器械外觀清潔度、器械外形完整度、器械包內器械性能、缺漏及擺放整齊程度進行評分，滿分100分，分值＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，分值＜70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意人數+滿意人數)÷總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計數資料用率(%)表示，組間比較行x2檢驗，檢驗水準α=0.05，均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組手術器械清洗合格率比較

一體化管理組手術器械清洗合格率為87.33%，常規管理組為77.33%，兩組比較差異有統計學意義(x2=14.227，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術器械清洗合格率比較(件)

2.2 兩組手術器械包消毒合格率比較

一體化管理組手術器械包消毒合格率為96.00%，常規管理組為89.33%，兩組比較差異有統計學意義(x2=9.810，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術器械包消毒合格率比較(包)

2.3 兩組器械數量準確率、功能完好率及感染發生率比較

(1)一體化管理組器械數量準確率和器械功能完好率分別為97.67%和96.%；常規管理組分別為92.00%和90.33%，兩組比較差異有統計學意義(x2=9.830，x2=9.900；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組器械數量準確率及功能完好率比較(%)

(2)一體化管理組切口感染臺次為891次，發生率為18.21%(891/4894)，常規管理組切口感染臺次為1387次，發生率為27.85%(1387/4980)，兩組切口感染發生率比較差異有統計學意義(x2=129.387，P＜0.05)。

2.4 醫生滿意度比較

參加評價的40名醫生分別對兩組器械的清洗消毒質量進行評價。對一體化管理組手術器械的滿意率為97.50%，對常規管理組的滿意率為82.50%，對兩組手術器械的滿意率比較，差異有統計學意義(x2=5.000，P＜0.05)，見表4。

表4 醫生對兩組手術器械使用滿意度比較(名)

3 清洗器械一體化管理模式分析

手術質量是影響患者預后的關鍵所在，而手術器械作為手術室內治療、搶救過程中直接接觸患者傷口的器械，對手術質量起著決定性作用[8]。故提高供應室管理質量，確保手術室器械清潔和滅菌質量可影響患者預后是防治院內感染的重點。

常規管理模式下，手術室護士在手術室對手術器械清洗和包裝，送至供應室統一滅菌；質量控制是采用抽檢方式，不合格者返回相應科室重新清洗。此質量控制方法不僅造成資源浪費，還使工作效率降低，且醫院各科護士工作側重點均不同，手術室護士工作重點在于配合醫師完成手術，進行圍手術期護理，對手術器械的清洗等易忽視，無法保證清洗質量[9-10]。本研究采用手術室與供應室清洗器械一體化管理模式對手術器械等進行處理，結果顯示，一體化管理組手術器械清洗合格率明顯高于常規管理組。分析原因，手術室與供應室清洗器械一體模式下，手術室護士僅需初步清洗手術器械，手術器械的進一步清洗和包裝均由供應室完成，且供應室具有專業清洗人員、專用清洗設備和專業包裝人員，讓專業人做專業事，故清洗質量得到保證，清洗合格率明顯升高。

徹底清洗是控制滅菌質量的重要前提，任何膿液、黏液、血塊及蛋白質等有機物的殘留均影響微生物與消毒滅菌因子接觸，微生物表面易形成保護膜，從而降低滅菌效果[11]。張瑾等[12]采用3種不同清洗方法清洗腹腔鏡手術器械，結果顯示，清洗合格率較高的加酶超聲清洗法，其滅菌合格率也較高，認為手術器械清洗效果的提高是合格滅菌的保障。本研究結果顯示，一體化管理組手術器械包消毒合格率明顯高于常規管理組，與手術器械清洗合格率結果一致，分析認為與供應室采用標準化清洗、包裝和滅菌流程，減少人為因素影響有關。而手術器械清洗合格率及手術器械包消毒合格率的提高，有助于減少院內感染率，故本研究一體化管理組切口感染率明顯低于常規管理組。

王晶[13]在相關研究中指出，器械清洗潔凈、器械包滅菌合格率和器械不良事件(如部件丟失、部件損害及配套錯誤等)是影響醫護人員滿意度的獨立影響因素。常規管理組器械清洗和包裝均由手術室護士完成，工作量大，且專業性欠缺，無法保證清洗質量，從而影響滅菌合格率。一體化管理組器械清洗和包裝均由供應室護士采用標準流程進行清洗和包裝，清洗前后均進行器械數量核對，包裝前對器械功能、器械外形完整性及器械外觀清潔度等進行檢查，清點數量后裝配并包裝，可有效提高器械數量準確率及功能完好率，避免手術過程中因器械數量或質量問題存在的安全隱患，降低切口感染率，減輕患者痛苦，促進醫患和諧。本研究結果顯示，一體化管理組器械數量準確率和器械功能完好率均明顯高于常規管理組，醫生對手術器械總滿意度均明顯高于常規管理組。

4 結語

手術室與供應室清洗器械一體化管理模式更具專業化，可充分體現供應室在手術器械處理方面的中心作用，有效提高手術器械清洗合格率和消毒合格率，減少器械丟失及功能缺損發生，提高醫師對手術器械滿意度，而手術室護士也能有更多時間充實理論知識，提高專業水平，參與圍手術期護理。