實景圖像聯合細節(jié)化的供應中心器械消毒在骨外科手術中的應用價值及產生手術感染的危險因素研究*

吳 華 張鴻志 馮 瑞

目前，骨外科手術較為常見的手術方式為人工物體植入手術，隨著該術式在骨外科臨床的廣泛開展和手術例數的增多，手術術后感染的發(fā)生率也逐漸升高，相關研究結果顯示，骨外科植入手術術后感染的發(fā)生率約為2.4%[1-3]。骨外科手術感染不僅會增加手術患者的痛苦，還會增加患者的醫(yī)療負擔，因此，分析骨外科手術感染危險因素并針對性地采取規(guī)范化管理有著重要的臨床意義[4]。本研究探討實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心方式的科學性和有效性。采用多重Logistic回歸分析對骨外科手術感染危險因素進行多因素分析，對比不同消毒管理方式對骨外科手術感染狀況的影響。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取2016-2017年陜西省第二人民醫(yī)院骨外科收治的150例行骨科人工物體植入術的患者，按數表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組使用常規(guī)消毒供應中心器械消毒方式進行骨外科人工物體植入術；觀察組使用實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心器械消毒進方式行骨外科人工物體植入術，對比兩組不同的消毒方式對骨外科手術感染狀況的影響。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 骨外科手術器械消毒方式

(1)對照組給予常規(guī)消毒供應中心器械的消毒、維護和保養(yǎng)方式。觀察組給予實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心器械的管理方式。

(2)實景圖像管理方法。成立器械消毒質量管理小組，建立QQ群或微信群，將拍攝的器械消毒過程中的實景圖像發(fā)送至器械消毒質量管理小組成員，對其進行提示與警示。若發(fā)現骨科外來器械在清洗過程中出現個人環(huán)節(jié)問題或管理環(huán)節(jié)問題，器械消毒質量管理組組長需召集小組成員進行討論，并根據討論結果提出整改意見。個人環(huán)節(jié)出現問題需采取相應的整改措施在12 h內進行整改，管理小組對個人環(huán)節(jié)問題整改狀況進行定期檢查和監(jiān)督。對于管理環(huán)節(jié)出現的問題，管理組長需及時進行優(yōu)化處理，每月召開會議，將當月出現問題的相應實景圖像應用PPT進行統(tǒng)一播放，并及時反饋管理環(huán)節(jié)問題的整改狀況。

(3)細節(jié)化消毒供應中心管理措施。①對消毒供應中心工作人員進行明確分工，成立質量監(jiān)控小組，由質量監(jiān)控小組成員定期監(jiān)督檢查各環(huán)節(jié)的細節(jié)性變化，尤其是工作環(huán)境與操作流程的細節(jié)性變化，并及時糾正監(jiān)督檢查中發(fā)現的問題，根據具體問題制定針對性的解決方案；②在工作環(huán)境的細節(jié)化管理中應保證消毒供應中心的相對獨立性，保證消毒供應中心保持通風且采光充足，確保去污區(qū)保持相對負壓，檢查區(qū)與滅菌區(qū)等區(qū)域為正壓，避免空氣逆流所致二次污染發(fā)生；③保證消毒供應中心工作區(qū)域的濕度與溫度，定期清潔工作區(qū)域，保持干凈衛(wèi)生，以有效防控院內感染的發(fā)生；④在對消毒供應中心物品細節(jié)化管理中，工作人員應熟練掌握各種消毒器械的操作方式，仔細做好器械的消毒、回收、存放與包裝工作，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的消毒器械操作規(guī)程，定期對無菌室內的空氣進行培養(yǎng)，對物品的有效期進行檢查，對污染的物品進行消毒和滅菌；⑤對消毒供應中心物品的進出與發(fā)放進行細節(jié)化管理，保證無菌物品在發(fā)放存儲過程中不會受到污染。

1.2.2 導致術后感染的多因素分析

多因素分析采用多重Logistic回歸分析對150例患者行植入手術后導致感染的相關因素進行分析，分析骨外科手術感染危險因素，對比兩組不同的器械消毒方式對骨外科手術感染狀況的影響；針對消毒供應中心人員年齡、性別、學歷、有無與醫(yī)生溝通清洗質量、有無接受系統(tǒng)化培訓等因素，分析導致骨外科手術感染的危險因素，根據分析結果制定實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心器械消毒方式進行骨外科人工物體植入術器械消毒管理。

1.3 觀察與評價指標

(1)植入術術后感染指標。①手術切口愈合不良；②表淺切口有紅、腫、熱、疼或有膿性分泌物；③深部切口引流出或穿刺抽到膿液，細菌培養(yǎng)陽性；④體溫＞38 ℃，合并有臨床感染癥狀，無其他明確感染源。上述4項任何一項成立均確定為術后感染。

(2)對比兩組不同消毒管理方式下器械消毒合格率、骨外科手術醫(yī)生對器械的滿意度、手術時間、手術切口愈合時間及骨外科手術后感染的發(fā)生率。

(3)采用消毒供應中心自制的工作質量評價表對器械包裝質量、清洗質量、滅菌質量與職業(yè)防護指標進行調查，評估骨外科手術醫(yī)生對器械的滿意度，每個指標以百分制計算，分數越高，表明質量越好，滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差()表示，行t檢驗，單因素分析采用x2檢驗，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 骨外科手術感染危險因素研究結果

2.1 Logistic回歸分析

(1)在多因素分析中采用Logistic回歸分析顯示，消毒供應中心工作人員學歷、年齡、清洗質量溝通及系統(tǒng)化培訓等因素是骨外科手術感染的危險因素(R2=0.77，R2=0.63，R2=0.84，R2=0.87；P＜0.05)，見表1。

表1 Logistic回歸分析的多因素分析結果

(2)在感染危險因素分析中，150例骨外科人工物體植入術患者發(fā)生術后感染30例，未感染120例。造成術后感染的工作人員因素中，平均年齡為(43.14±17.1)歲，未造成感染的平均年齡為(30.36±8.6)歲，其差異有統(tǒng)計學意義(t=18.979，P＜0.05)；消毒供應中心工作人員學歷不高、不能及時與醫(yī)生溝通清洗質量以及未進行系統(tǒng)化培訓是骨外科手術感染的危險因素，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=77.572，x2=3.063，x2=7.931；P＜0.05)，見表2。

表2 150例骨外科手術患者感染危險因素分析

表3 兩組器械消毒及手術相關情況比較()

表3 兩組器械消毒及手術相關情況比較()

2.2 兩組外科手術感染率及相關情況比較

(1)觀察組患者骨外科手術后感染6例，感染發(fā)生率占患者總數的4.00%，對照組術后感染24例，感染發(fā)生率占患者總數的16.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.37，P＜0.05)。

(2)觀察組器械消毒合格率、骨外科手術醫(yī)生對器械的滿意度、手術時間和手術切口愈合時間數據均優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=73.94，t=33.72，t=19.72，t=11.59；P＜0.05)，見表3。

3 討論

醫(yī)院消毒供應中心的管理質量與醫(yī)院感染工作的預防控制具有密切的相關性，因此消毒供應中心承擔著較大的工作負擔，且工作較為復雜繁瑣，任何一個工作環(huán)節(jié)出現差錯，均會嚴重影響消毒質量及醫(yī)療效果[6]。外科手術中所使用的手術器械多為暫時性接觸組織的侵入性醫(yī)療器械，在使用過程中對患者的生命安全與健康有著直接或間接的影響[7]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和新型微創(chuàng)手術的廣泛開展，外來器械的應用愈加頻繁[8]。邊東梅等[9]研究數據顯示，外來手術器械術前的污染率高達2.8%，術中污染率高達16.9%，術后污染率高達27.0%。

3.1 骨外科手術感染危險因素

本研究結果顯示，消毒供應中心人員學歷不高、年齡偏大、不能及時與醫(yī)生溝通清洗質量以及未進行系統(tǒng)化培訓是骨外科手術感染的危險因素。實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心的觀察組器械消毒合格率、骨外科手術醫(yī)生對器械的滿意度、所需手術時間與手術切口愈合時間數據均顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者骨外科手術后感染的發(fā)生率顯著低于對照組，表明有效的消毒供應中心器械消毒方式可降低醫(yī)院外科手術感染的發(fā)生率，提升醫(yī)院管理質量。

3.2 實景圖像管理應用

實景圖像管理在器械消毒管理過程中能通過實時共享圖片信息方式，將消毒供應中心工作人員清洗消毒骨外科手術器械工作場景中的錯誤痕跡，進行再現并以實景圖片方式展現出來，具有較高的真實度，能增強實施整改措施工作人員的感性認識并在其腦海中產生較為深刻的印象。實景圖片管理在器械消毒管理過程中還能督促其他工作人員，避免類似錯誤再現。實施實景圖像管理，工作人員應每月召開一次會議，根據實景圖片查找分析影響清洗消毒質量的具體原因，從個人原因層面到系統(tǒng)管理原因層面進行全面分析，根據分析結果制定切實可行的整改方案，并具體指派整改方案執(zhí)行責任人的具體執(zhí)行時間。消毒供應中心工作人員學歷水平和文化水平較低，學習能力較差，容易在執(zhí)行骨外科手術器械消毒清洗過程中導致手術器械的損壞或返洗消毒，且骨外科手術對于手術器械的消毒要求極高，因此，要求消毒供應中心在消毒骨外科手術器械時不僅要保證消毒清洗質量，還要兼顧消毒清洗效率，確保短時間內為手術提供達標的骨外科手術器械，保證患者盡快接受手術。實景圖片管理可顯著縮短骨外科手術器械的全程清洗消毒過程，為手術節(jié)約時間，可提高主刀醫(yī)生的滿意度[10-11]。

3.3 細節(jié)化管理應用

消毒供應中心在流程化管理實施過程中，不僅要求對各種器械進行合理有效的分類處理，還要求在包裝及打包過程中按照規(guī)范化的尺寸進行操作，在消毒供應中心管理中應用細節(jié)化管理可以更好地落實并予以監(jiān)督[12-13]。消毒供應中心骨外科手術器械清洗消毒工作實施細節(jié)化管理能及時發(fā)現各環(huán)節(jié)問題，制定相應的解決方案并實施，環(huán)境的細節(jié)化能有效實現對院內感染的預防和控制。消毒供應中心進行各環(huán)節(jié)的細節(jié)化管理與環(huán)境的細節(jié)化管理，應考慮造成骨外科手術感染的其他因素，如消毒供應中心工作人員學歷較低、工作人員年齡偏大、消毒供應中心人員有無和術前醫(yī)生溝通清洗質量以及消毒供應中心人員未接受系統(tǒng)化培訓等因素；消毒供應中心人力資源年齡結構偏大、文化水平較低、學習積極性較差等均會嚴重影響器械清洗質量，屬于導致感染的危險因素。細節(jié)化管理能針對導致骨外科手術感染的危險因素進行整改，指導消毒供應中心工作人員努力提升學習水平，積極接受系統(tǒng)化培訓，術前和醫(yī)生及時溝通清洗質量，以便讓消毒供應中心工作人員更加熟練地掌握骨外科手術器械的清洗和消毒操作，有效防范骨外科手術器械清洗消毒中各種錯誤的發(fā)生，整體提升消毒供應中心服務質量[14]。質量監(jiān)控小組的成立能從多環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，實現增強工作人員安全防范意識，培養(yǎng)工作人員責任心的目的[15]。消毒供應中心物品的進出與發(fā)放的細節(jié)化管理，不僅能保證無菌物品在發(fā)放存儲過程中不受污染，還能縮短供應、分配無菌物品時間，幫助節(jié)約手術時間，提升主刀大夫滿意度[16]。

4 結語

實施實景圖像聯合細節(jié)化管理應用于消毒供應中心的器械消毒工作中，能夠預防骨外科手術感染，而關注消毒供應中心人員的年齡、學歷、與醫(yī)生溝通清洗質量和接受系統(tǒng)化培訓等導致骨外科手術感染的危險因素，應采取實景圖像聯合細節(jié)化消毒供應中心方式，以及時發(fā)現各環(huán)節(jié)問題，制定相應的解決方案并實施，確保消毒供應中心工作高效運行，實現對院內感染的防控。