腔鏡實施精細化管理的效益分析模型構建方法探討*

郭 霜 劉 婷 謝 峰 侯藝威 榮 瑤 張 楷 白 玫*

隨著現代醫療水平的進步和發展，手術設備不斷更新，手術室所用器械種類和數量也大幅增加，給手術室管理增加了難度[1-2]。微創外科技術成為近年廣泛開展的一種手術形式，而腔鏡手術所用設備具有結構精密、復雜和價格昂貴等特點，合理地對腔鏡設備進行精確化效益分析和針對性管理，成為手術室面臨的難題[3-4]。本研究旨在對腔鏡引入精細化管理模式，建立科學管理模型，利用圖像采集、識別等技術手段統計腔鏡主機、采集單元和鏡頭使用效率，為腔鏡設備采購、管理、維修和報廢提供數據支持。

1 手術室腔鏡管理現狀

腔鏡手術在普通外科、婦產科及五官科相關手術中占有較大比例，而手術所用設備和器械數量及種類也逐漸增長，對一般腔鏡手術而言，所用設備包括主機、采集單元和鏡頭3個部分。手術室配備多臺主機，多條采集單元以及多條鏡頭，但3部分設備使用不構成一一對應，因此無法對單一設備進行使用效率統計，也無法對各科室設備使用情況進行統計。手術室具備以手術麻醉系統和消毒供應系統為主的信息化管理模式，其中手術麻醉系統可詳細記錄各臺手術對應手術信息，消毒供應系統可用來追溯手術器械歷史，對手術器械從使用后到再次使用的過程進行追蹤，確保手術器械能追溯至其原始狀態[5-6]。但無論手術麻醉系統還是消毒供應系統均未能對腔鏡設備實際使用時長進行分析和統計，各設備效益分析與成本計算無法實現。因此，急需構建一套管理模型，通過圖像采集、分析和軟件統計等方法，對腔鏡使用實施精細化管理，幫助手術室和醫學工程處對腔鏡設備進行針對性管理。

2 手術室腔鏡精細化管理模式構建

精細化管理是一種管理理念，是以“精確、細致、深入、規范”為特征的全面管理模式[7-8]。腔鏡精細化管理模式由數據采集、數據提取、數據分析和精細化管理執行4部分組成，通過圖像分析精細化提取腔鏡主機、采集單元和鏡頭三類設備的使用時長，與醫院現有手術麻醉系統、消毒供應系統建立接口和數據通信，對單臺設備使用情況進行精確記錄。通過一段時間的積累和歸納，可根據實際情況對腔鏡全生命周期管理模式進行調整和適當干預，為設備采購、維修、使用、質量控制及報廢提供依據，降低腔鏡設備的管理難度，其管理模式見圖1。

圖1 腔鏡精細化管理模式模型圖

2.1 前期準備

分別統計手術室在用腔鏡主機、采集單元品牌、型號及序列號，錄入數據庫，整理每臺設備序列號，生成條碼以供掃描，通過排序等手段使腔鏡可以和消毒盒一一對應，以供后續能與手術對接。

2.2 數據采集

(1)在腔鏡主機后加裝一體機，內置圖像分析軟件。一體機可對手術圖像進行采集和存儲，同時對圖像進行分析，建立計算模型，準確統計腔鏡主機、采集單元和鏡頭使用時長，并記錄于一體機中，其圖像存儲及對應狀態見圖2。

圖2 通過圖像分析腔鏡設備使用狀態

(2)對原有消毒供應系統進行完善。加入設備綁定功能，手術護士可將每臺手術與所用設備進行關聯，實現手術與腔鏡主機、采集單元和鏡頭的一一對應采集。

2.3 數據提取

將腔鏡精細化管理模式與手術麻醉系統、消毒供應系統建立接口，實現數據傳輸，從手術麻醉系統中提取手術相關信息，與設備使用時長相結合形成數據鏈上傳至數據匯總平臺。

2.4 數據分析

從數據匯總平臺提取數據，可根據需要按“使用科室”“手術時間”等10余種條件查詢單臺設備使用次數及時長，對設備效益進行量化分析，見圖3。

圖3 設備效益量化分析界面圖

2.5 精細化管理執行

將設備使用情況作為基礎數據，對腔鏡設備實行全生命周期管理干預措施，提高設備使用效率，降低成本，主要分以下3個方面。

(1)將設備使用量與手術量進行分類對比，為設備選型、采購和更新提供理論支持。

(2)統計設備單臺或單類設備使用時長，根據實際情況對手術室使用設備提出建議，針對性進行預防性維護或設備更新，降低設備故障率及維修費用。

(3)根據設備使用情況對腔鏡設備進行定位和追蹤，實時掌握設備使用情況。精細化管理流程見圖4。

圖4 腔鏡精細化管理執行流程

3 手術室腔鏡精細化管理分析

腔鏡設備的精細化管理是手術室管理的發展方向，本研究著重建立腔鏡效益分析模型，解決腔鏡效益分析等相關問題，擴大精細化管理涵蓋范圍。主要集中在下述2個方面。

(1)注重培訓。手術室應制定學習計劃和方案，將培訓內容和記錄進行電子歸檔，通過各種形式的講座和宣傳，組織人員進行相關知識的學習，詳細了解精細化管理的必要性和可行性，加深醫護人員對各類設備的認知度，降低因操作不當或認知誤差造成的設備損壞故障率，培養良好的醫德和責任心[9]。

(2)加強維修管理。將腔鏡設備維修管理并入到腔鏡設備的精細化管理系統中，實現在線報修、在線查詢維修進度，對設備損壞原因進行追責和成本分攤。將設備閑置或在修時長與使用時長進行統計，綜合分析設備使用效率，對于故障率較高的設備，應分析故障原因，制定解決方案降低故障率。

4 結語

精細化管理概念最早起源于企業管理，以科學管理為基礎，主要目的是為減少資源的不必要浪費，通過對數據的搜集、整理和分析，針對性制定管理模式，提高效率[10]。手術室是醫院管理工作的前臺，服務質量的好壞直接關系患者和家屬對醫院的評價，隨著現代醫療的發展，手術室設備種類和數量均大幅增長，管理難度加大，因此，對手術室醫療設備建立精細化管理模型迫在眉睫[11-12]。本研究以效益分析為出發點，建立手術室腔鏡精細化管理模型，提升手術室管理能力。該模型的建立和實施符合醫院自身特色和現有工作模式，待成熟后可借鑒到胃鏡室、膀胱鏡室等相關科室，也可作為手術室器械管理模式，其精細化管理模式必然會成為未來醫院管理的大趨勢。