X射線攝影與CT掃描診斷小兒肺炎支原體肺炎的影像學表現分析

黃飛飛 林烈寶 陳秀丹

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常并發咽炎、支氣管炎和肺炎[1]。有數據調查顯示，近年來我國兒童肺炎支原體肺炎發病率呈逐年增長趨勢，但一般體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征，因此容易發生漏診和誤診，甚至威脅患兒生命安全，由此可見，早期診斷對肺炎支原體感染具有重要意義[3]。

X射線攝影和CT是當前臨床肺炎支原體肺炎患兒常用的影像學診斷方法，為比較兩種方法診斷該疾病的實際價值及臨床表現差異性，本研究對疑似肺炎支原體肺炎患兒分別給予X射線和CT檢查，并對檢查診斷結果進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年9月海南省婦幼保健院收治的200例疑似肺炎支原體肺炎患兒，其中男患兒109例，年齡5～12歲，平均年齡(8.66±2.76)歲，病程3～10 d，平均病程(5.96±2.94)d；女患兒91例，年齡4～12歲，平均年齡(8.50±2.90)歲，病程3～10 d，平均病程(5.80±2.88)。所有患兒均伴有不同程度的咳嗽、咽痛、發熱及乏力等臨床癥狀，其一般資料比較無差異，具有可比性。所有患兒及家屬均同意并簽署知情同意書后開始本研究。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①參考《肺炎支原體肺炎》[4]中關于該疾病的診斷；②患兒及家屬了解研究內容，同意參與并簽署知情同意書；③患兒肝腎、心肺等實質性臟器功能無異常，未伴有其他先天性疾病。

(2)排除標準：①伴有其他傳染性和血液性疾病；②免疫功能異常；③有智力障礙和精神障礙。

1.3 儀器設備

采用Brilliance 40型64排螺旋CT(荷蘭飛利浦公司)；Dvision Plus 50型數字胃腸機[島津企業管理(中國)有限公司]。

1.4 診斷方法

對200例患兒分別給予X射線攝影和CT檢查。X射線檢查為拍攝患兒胸部正側位圖像；CT檢查選擇40型64排CT機，掃查范圍包括胸廓起端至肋膈角，參數設置：矩陣512×512，層厚3 mm，管電壓100 kV，管電流78 mA，掃描時間為3 s，常規胸部平掃。

1.5 觀察指標

將掃描處理所得圖像交由兩位高年資影像學醫師進行診斷，記錄最終診斷結果。以后期病原學檢查結果為準，比較X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎的準確率、靈敏度和特異度；記錄所有患兒X射線和CT檢查臨床特征，分析差異。

1.6 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，平均數±標準差()表示計量資料符合正態分布，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確率、靈敏度和特異度分析

后期病原學檢查結果顯示，200例患兒中，190例確診為肺炎支原體感染，X射線診斷顯示，193例確診為肺炎支原體感染，參考病原學檢查結果，則真陽性190例，真陰性10例，假陽性3例，假陰性2例，準確率為96.5%。CT診斷顯示，194例確診為肺炎支原體感染，則真陽性190例，真陰性10例，假陽性4例，假陰性3例，準確率為97.5%。X射線和CT檢查診斷準確率、靈敏度和特異度比較，差異均無統計學意義(x2=0.172，x2=0.140，x2=0.789；P＞0.05)，見表1。

表1 兩種方法診斷的準確率、靈敏度和特異度比較(%)

2.2 影像學特征分析

2.2.1 X射線檢查結果

肺炎支原體肺炎患兒胸部影像表現大片影聯合肺門影與肺門影明顯增大占比相比較有明顯差異，具有統計學意義(x2=19.076，P＜0.05)，其中以肺門影明顯增大、斑片影肺紋增多和肺紋多聯合肺門大特征占比最高，見表2和圖1。

表2 200例疑似肺炎支原體肺炎患兒X射線檢查結果

圖1 X射線影像表現為肺門影明顯增大特征

2.2.2 CT檢查結果

CT檢查顯示，200例疑似肺炎支原體肺炎患兒中194例患兒肺部圖像出現異常，其中確診140例患兒病灶在單側肺部，54例雙側肺部均有病灶出現。CT圖像分析顯示，肺炎支原體肺炎患兒主要以肺部實質陰影、呈斑片狀或大片實變以及胸腔積液為特征，見圖2。

圖2 CT影像表現為肺部實質陰影特征

3 討論

本研究對收治的200例疑似肺炎支原體感染患兒分別給予X射線檢查和CT檢查診斷，探討兩種檢測診斷方法應用于肺炎支原體感染中的價值及影像學表現的差異。結果顯示，X射線和CT診斷準確率、靈敏度和特異度均無明顯差異，提示以上兩種方法在診斷肺炎支原體感染中均有較高的臨床價值。

近年來的統計發現，X射線攝影和CT是當前臨床診斷肺炎支原體感染應用最為廣泛的兩種影像學方法，因其操作簡單、經濟實惠以及準確率高等優點備受廣大患者和醫務工作者的推崇[7]。在肺炎支原體感染早期，從X射線表現上可明顯看出肺部的紋理增粗，部分患兒還可出現網紋狀陰影，肺部邊緣變粗，與周圍組織界限不明。隨著病情進展，感染患兒肺部陰影還可演變為節段性分布的斑片狀致密影，陰影的分布范圍從肺門開始向肺野擴張，接受治療后，陰影可在3周后逐步消退[8]。需要注意的是，肺炎支原體感染急性發作期的陰影表現與浸潤性肺結核十分相似，需要注意鑒別[9]。

CT檢查是當前臨床較為先進的一種影像學檢查方法，其主要針對患者病變部位進行掃描，通過掃描圖像來具體且直觀的分析病灶特點，了解患者病情進展，并為臨床醫師制定診療方案提供參考[10-14]。本研究中患兒CT檢查結果顯示，肺炎支原體肺炎患兒主要以肺部實質陰影，呈斑片狀或大片實變以及胸腔積液為特征，有部分患兒出現結節影、小葉間分布和支氣管血管束增粗等特征，臨床實踐證實，通過分析影像學特點可以顯著提升患兒的診斷準確率和治療效果。韓金芬等[3]對收治的肺炎支原體感染患兒開展研究，分別給予其CT和X射線攝影檢查，并以血清檢驗診斷結果為標準，其結果顯示，3種診斷方法準確率比較無明顯差異，表明給予早期肺炎支原體感染患兒X射線和CT檢查對提升診斷準確率有積極意義。雖然研究方法有一定差異，但以上學者與本研究結論均證實了X射線攝影和CT在診斷支原體肺炎感染患兒中的應用價值。

X射線和CT診斷小兒肺炎支原體肺炎均能取得較高的準確率，診斷靈敏性和特異性高，且操作簡單，影像學特征明顯，能有效提升小兒肺炎支原體肺炎的早期診斷檢出率，具有臨床應用價值。