二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖對(duì)老年肺癌患者術(shù)后心功能預(yù)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值

劉凝華 梁續(xù)飛 尹希 楊華

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院功能科，河北 石家莊 050000)

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)于老年群體，臨床上常用的治療方案是手術(shù)治療，但是其對(duì)機(jī)體功能的損傷較大，又由于老年人身體功能代謝減弱，術(shù)后恢復(fù)能力較差，其表現(xiàn)最明顯的是心臟損傷〔1〕。目前通常檢測(cè)老年肺癌患者的心功能指標(biāo)預(yù)測(cè)患者心臟功能。老年肺癌患者術(shù)后的臨床病癥常導(dǎo)致患者左心室遲緩、室壁硬度增加，明顯損傷舒張功能，常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量的心室功能往往會(huì)忽略局部心肌功能收縮的異常狀態(tài)〔2〕。二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖是目前超聲研究的熱點(diǎn)之一，與常規(guī)超聲檢查對(duì)比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)〔3，4〕。本文驗(yàn)證二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖在預(yù)測(cè)老年肺癌患者術(shù)后心功能情況中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2016年6月至2017年12月河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤科收治的50例老年肺癌術(shù)后患者作為觀察組進(jìn)行跟蹤觀察。其中男性29例，女性21例，年齡60～78〔平均(67.28±4.15)〕歲。選取同一時(shí)段來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院接受肺部手術(shù)的50例肺部良性疾病患者作為對(duì)照組，其中男性27例，女性23例，年齡60～80〔平均(65.89±4.62)〕歲。兩組參試者的一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。參試者均簽署了知情同意書(shū)，且該研究通過(guò)了醫(yī)院倫理會(huì)研究通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷合并有糖尿病、冠心病及高血壓、高脂血癥的患者；老年肺癌患者預(yù)計(jì)生存期<2年的患者。

1.2方法 患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，同時(shí)配備EchoPAC工作站及相應(yīng)的2D-STI分析軟件。首先采用常規(guī)超聲測(cè)量左心房收縮末期內(nèi)徑(LAESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)及室間隔厚度(IVS)、并測(cè)定參試者二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逅?E)和舒張晚期峰速(A)，計(jì)算E/A，并以組織多普勒模式計(jì)算二尖瓣環(huán)室間隔側(cè)的舒張?jiān)缙诤屯砥诜逯?Em、Am)，并計(jì)算E/Em。然后獲取3個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期的二維灰階動(dòng)圖，保存供分析用。啟動(dòng)Q Analysis軟件，長(zhǎng)軸切面沿二尖瓣瓣環(huán)及心尖描出左心室內(nèi)膜，調(diào)整取樣區(qū)厚度，軟件自動(dòng)將左心室的基底段、中間段及心尖段的16個(gè)節(jié)段的后間隔、后壁、前間隔及前壁縱向變率曲線，測(cè)量16節(jié)段的舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率峰值(SRe)及舒張晚期縱向應(yīng)變率峰值(SRa)值，并計(jì)算患者的舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變率達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(TASR-SD)、舒張晚期縱向應(yīng)變率達(dá)峰期間標(biāo)準(zhǔn)差(TESR-SD)、舒張?jiān)缙谶_(dá)峰時(shí)間最大差值(TESR-Diff)及舒張晚期達(dá)峰時(shí)間最大差值(TASR-Diff)值作為測(cè)定患者心功能的指標(biāo)。為了消除不同參試者心率不同的影響，以上指標(biāo)均除以該參試者心動(dòng)周期時(shí)間以標(biāo)準(zhǔn)化，以百分?jǐn)?shù)表示。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組左心室16節(jié)段室壁SRe 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組左心室的16節(jié)段室壁SRe明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室16節(jié)段室壁SRe對(duì)比

與對(duì)照組相同部位比較：1)P<0.05，下表同

2.2對(duì)比兩組左心室16節(jié)段室壁SRa 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組左心室的16節(jié)段室壁SRa明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組左心室16節(jié)段室壁SRa對(duì)比

2.3兩組參試者同步性參數(shù)比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組舒張TASR-SD、TESR-SD及TESR-Diff、TASR-Diff有增大趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組參試者同步性參數(shù)對(duì)比

3 討 論

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，多發(fā)于老年群體，其首選治療方案是手術(shù)治療。老年人隨著年齡的增大，機(jī)體代謝功能逐漸減弱。其中，心功能的變化是老年肺癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其病死率較高，因此老年肺癌患者術(shù)后心功能指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于肺癌手術(shù)治療的患者具有重要的臨床意義〔5，6〕。二維應(yīng)變超聲心動(dòng)圖是利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，在二維應(yīng)變超聲圖像的基礎(chǔ)上，在室壁中劃定感興趣區(qū)，根據(jù)患者的心動(dòng)周期，分析軟件根據(jù)組織灰階自動(dòng)追蹤感興趣區(qū)內(nèi)，心肌組織在不同像素下顯示不同的圖像，并與上一幅圖像對(duì)比，計(jì)算感興趣區(qū)域內(nèi)各節(jié)段心肌的變形〔7，8〕。由于斑點(diǎn)追蹤技術(shù)與組織多普勒超聲沒(méi)有關(guān)系，因此其不受室壁運(yùn)動(dòng)方向與聲束方向的影響，不受角度依賴性影響，故二維應(yīng)變超聲能獲得更準(zhǔn)確的圖像，準(zhǔn)確反映患者各心肌節(jié)段間運(yùn)動(dòng)的同步性〔9～11〕。

心肌收縮形變受其排列方向的影響。心肌運(yùn)動(dòng)方向包括3個(gè)空間方向，環(huán)向、徑向和縱向，其中徑向應(yīng)變難以整合為心室整體性應(yīng)變〔12〕。但是，二維圖像中計(jì)算整合室壁的隨時(shí)間的變化情況及總長(zhǎng)度能獲取整體心室的縱向與軸向的應(yīng)變率〔13〕。理論上，應(yīng)力-應(yīng)變關(guān)系能敏感地反映組織的功能特征，因此心肌應(yīng)變能反映心肌收縮性情況，故常作為心功能的檢測(cè)指標(biāo)〔14〕。

本研究證明，二維應(yīng)變超聲與應(yīng)變率成像測(cè)量老年肺癌患者術(shù)后的軸向和縱向整體應(yīng)變和應(yīng)變率均低于正常患者，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔15〕。這也說(shuō)明了正常人和老年肺癌患者術(shù)的應(yīng)變率與射血分?jǐn)?shù)有良好的相關(guān)性，這也進(jìn)一步說(shuō)明二維應(yīng)變超聲對(duì)參試者心肌具有較好的臨床評(píng)價(jià)作用。