子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果對比分析

劉穎

[摘要] 目的 對比子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果。 方法 選取2017年7月～2018年6月期間我院收治的152例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組76例，觀察組采用子宮動脈栓塞術進行治療，對照組采用子宮肌瘤剔除術進行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組患者手術時間為（62.91±4.72）min，術中出血量為（102.52±12.85）mL，術后恢復時間為（5.32±1.08）d，住院時間為（7.42±1.11）d，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥發生率與死亡率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤安全性高、手術可控性好、對患者損傷較小、術后恢復更快，同時可減少并發癥的發生風險，可作為子宮肌瘤手術治療的首選方案。

[關鍵詞] 子宮動脈栓塞;子宮肌瘤剔除術;子宮肌瘤;手術創傷;安全性

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0063-03

[Abstract] Objective To compare the effect of uterine artery embolization and uterine fibroids removal on uterine fibroids. Methods A total of 152 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by numerical random method， with 76 patients in each group. The observation group used uterus arterial embolization for treatment， and the control group was treated with hysteromyoma removal. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The operation time of the observation group was （62.91±4.72） min， the intraoperative blood loss was （102.52±12.85） mL， the postoperative recovery time was（5.32±1.08） days， and the hospitalization time was（7.42±1.11） days， which were all lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complications and mortality were lower in the observation group than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids is safe， with good controllability， less damage to the patient， faster recovery after surgery， and reduce the risk of complications. It can be used as the first choice for surgical treatment of uterine fibroids.?

[Key words] Uterine artery embolization; Uterine fibroids removal; Uterine fibroids; Surgical trauma; Safety

手術是治療子宮肌瘤最直接有效的方式，但傳統的子宮肌瘤剔除術創傷較大，對患者傷害大，不被人們所接受[1，2]。子宮動脈栓塞術則是近幾年臨床中使用較為廣泛的手術方式，對子宮肌瘤的治療效果較為理想。本研究主要是對比子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果，對我院在2017年7月～2018年6月期間收治的152例子宮肌瘤患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月期間收治的152例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數字法將患者分為兩組，每組76例，觀察組采用子宮動脈栓塞術進行治療，對照組采用子宮肌瘤剔除術進行治療。觀察組患者年齡29～56歲，平均（36.2±2.6）歲，病程6個月～5年，平均（2.6±0.8）年，瘤體直徑2.5～9.8 cm，平均（6.2±1.2）cm;對照組患者年齡26～55歲，平均（35.8±2.2）歲，病程4.3個月～6.2年，平均（2.7±0.4）年，瘤體直徑2.9～11.4 cm，平均（6.4±1.7）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者經影像學均確診為子宮肌瘤，術后病理檢查卻認為良性腫瘤[3，4];患者及其家屬同意本次手術方案;我院倫理委員會批準進行此次研究。

排除標準：存在手術禁忌證者;患有嚴重心臟疾病者;肝腎功能不全者;哺乳期或妊娠期女性;合并多種嚴重婦科疾病者;患有惡性腫瘤疾病者[5]。

1.2方法

觀察組患者采用子宮動脈栓塞術進行治療，在經期結束后1周進行手術治療，實施局部麻醉，經股動脈實施穿刺，置入5F導管，進行雙側髂內動脈造影，兩側子宮動脈選擇性插管，然后注入栓塞劑，造影檢查栓塞劑彌散情況，直至腫瘤染色消失，取出導管，對穿刺部位進行加壓包扎，術后給予鎮痛治療和消炎。

對照組患者實施子宮肌瘤剔除術，指導患者取適合體位，實施全麻，取下腹部正中位置作為手術入路，逐層切開皮膚，顯露宮腔情況，查看子宮肌瘤的大小、位置以及組織情況，避開血管于子宮峽部相應位置做一切口，對子宮內相應的動靜脈進行束扎止血，阻斷動靜脈供血，根據瘤體的生長情況選擇適合的切口形狀，切口需延伸至肌瘤包膜后，而后分離瘤體。分離過程中應謹慎操作，避免損傷基底血管引起出血，使用鉗夾進行組織的提拉操作，確保術野充分，對殘端進行縫扎后，清除子宮肌瘤，常規沖洗消毒后，對切口進行縫合，術后給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床指標，包括手術時間、術后恢復時間、住院時間以及術中出血量。比較兩組患者并發癥情況。

1.4統計學處理

應用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者手術時間為（62.91±4.72）min，術中出血量為（102.52±12.85）mL，術后恢復時間為（5.32±1.08）d，住院時間為（7.42±1.11）d，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率為2.63%（2/76），明顯低于對照組的11.84%（9/76），觀察組死亡率（1.32%）低于對照組（7.89%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮肌瘤以中老年女性為主要發病群體，是臨床最為常見的一種婦科疾病，屬于良性腫瘤，其發病機制尚不明確。近幾年，隨著生活環境改變，子宮肌瘤的發病年齡逐漸年輕化，對現代女性健康造成嚴重影響[6-8]。子宮肌瘤雖然不會帶來顯著的致命風險，但影響患者日常生活。子宮肌瘤可引起白帶異常、經期異常等癥狀，瘤體的持續生長將壓迫子宮及周圍組織，嚴重時則可能導致不孕。

子宮肌瘤剔除術是早期治療子宮肌瘤的常用手術方案，該手術方式術野充足，能夠較為徹底的清除瘤體，但同時存在許多缺陷，如手術創傷大、手術切口大、容易對臨近組織造成損害、手術出血量多、術后恢復慢以及并發癥較多等[9，10]?，F代醫學的發展推出了一種新型的治療方案——子宮動脈栓塞治療，這是一種介入治療方案，其原理是通過阻斷瘤體供血達到消除子宮肌瘤的目的[11-13]。與傳統的開放式手術比較，子宮動脈栓塞治療所帶來的創傷更小，而且不易對臨近組織造成損害，手術可控性和操作性均較好，手術出血量更少，更適用于女性患者的情緒特點和軀體耐受特點。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間為（62.91±4.72）min，術中出血量為（102.52±12.85）mL，術后恢復時間為（5.32±1.08）d，住院時間為（7.42±1.11）d，各項數據均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從本組數據可以看出，與子宮肌瘤剔除術相比，子宮動脈栓塞治療手術時間更短、術中出血量更小、術后恢復更快。其主要原因是子宮動脈栓塞治療導致的創傷更小，無需較長的一個恢復周期。而子宮肌瘤剔除術導致的大面積創傷則需要長期的修養才可恢復，其術中出血量也較大，對患者的損傷更大[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生率為2.63%（2/76），明顯低于對照組的11.84%（9/76），差異有統計學意義（P<0.05）。在較小的手術創傷和較快的恢復速度之下，患者受到各類并發癥的風險也更小，因此觀察組的并發癥發生率更低。袁書堂[15]在其研究中也指出“子宮動脈栓塞治療下，患者并未見明顯并發癥，而采取子宮肌瘤剔除術的患者，其并發癥發生率達到10%，差異有統計學意義（P<0.05）”，與本研究結論相一致，均認為子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的安全性更好，有利于患者的康復，但存在較小的數據差異，這可能是由病例數選取和患者個體差異導致。

盡管子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的療效十分理想，但在實際操作中也應注意下述幾點：首先，在術前應對患者進行全面體檢，如心率、呼吸、血常規等，確保患者符合手術適應證;其次，在手術過程中，需要確保穿刺準確，盡可能一次性穿刺成功，穿刺前對穿刺處皮膚進行檢查，保證皮膚完整無損傷。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤安全性高、手術可控性好、對患者損傷較小、術后恢復更快，同時可減少并發癥發生風險，可作為子宮肌瘤手術治療的首選方案。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-04-12）