我國醫養結合養老服務場域構建研究

蓋宏偉 張海琪

摘要：醫養結合養老是兼顧醫院和養老院兩者優勢的現代新型養老方式，是醫中設養，醫養合作，醫養結合的新型體驗方式。布迪厄的場域分析理論有助于我們通過考察不同子場域之間的關系，場域、資本與慣習之間的關系使我國的醫養結合養老的新型養老方式向更加精細化、專業化、規模化、系統化的方向發展。

關鍵詞：醫養結合;養老服務;場域

一、醫養結合養老服務場域構建可行性

布迪厄將場域定位為通過限定客觀位置的客觀關系中存在的一個網絡或者一個建構，其理論核心包括資本和慣習兩個關鍵領域，布迪厄認為資本就是內在化的形式或者外在化的形式積累起來的勞動，這一部分的資源作為社會的資源被行動者和社群團體所占有，而慣習是場域中一個很重要的部門，是場域實際運行的行為機制，對于場域里各種力量的運行起到了關鍵而有力的作用。如果把醫養結合養老服務看作一個有自主性的，獨立的場域，那么醫養結合養老服務的實踐空間、實踐觀點、實踐工具都是相對于醫養結合養老服務的子場域。實踐工具是醫養結合養老服務得以實際運行的關鍵環節，如政策制度和資金都是有效的實踐工具。政策制度可以通過整合國家與社會，政治與行政，政府部門和非政府部門，決策環節和執行環節等范疇形成了醫養結合養老服務問題的政策環境和政治理念，對醫養結合養老服務問題的解決會產生直接而有力的影響。而資金的實際運行為醫養結合養老提供了有效的經濟保障，為高質量、精準化、多樣化、差異化的醫養結合養老的服務模式的建立提供了充足的資金支持。實踐空間是醫養結合養老服務發展的區域，而專業化的人才隊伍的建設和完善的退出和銜接機制的建立是實行醫養結合養老服務的必要基礎。

二、我國醫養結合養老服務場域構建的制約因素

第一、醫養結合養老服務場域實踐基礎不足。首先，市場專業服務供給不足。根據布迪厄的場域理論，如果將醫養結合養老看作一個大型的場域來看，那么大型場域中的任何一個小型場域的運行因素都會影響整個場域的自主化水平。而我國目前的醫養結合養老的現狀是專業人員的匱乏，在職的絕大多數的養老服務人員都是社區退休的工作者，大部分都缺乏專業的醫療常識，保健技能，心理慰藉方法等等。這樣的結果最終導致了越來越多的老年人甚至是家人的不信任，社會的認可度越來越差。同時，由于養老服務人員的專業水平低下，沒有合理的，完善的薪酬保障機制作為實際運行的后盾，養老服務人員的失業率，人員流失率也居高不下;其次，養老服務的銜接機制不完善。醫養結合養老服務不僅僅是一個獨立的場域，更是養老服務的實踐空間，需要完善的養老服務退出與銜接機制來承接這些老年人的繼續服務項目。因此應當建立相應的醫養結合養老的退出與銜接機制，促進居家養老與社會養老與醫養結合養老的順利銜接，保障我國醫養結合養老的順利運行。

第二、養老服務實踐基礎薄弱。一方面，缺乏必要的政策支持。我國在醫養結合養老服務方面沒有明確的法律法規，沒有形成一定的政策理念與政策的發展環境，于是我國的醫養結合養老服務就缺乏相應的制度支撐。由于缺乏相應的醫養結合養老服務的政策支持，我國政府各部門沒有達成合作的意愿，利益的共識，最終導致了部門之間的協調和配合存在很大的問題;另一方面，缺乏必要的資金支持。由于養老產業的福利性和低收益性，就需要政府和政策性金融機構的大力支持。但是在醫養結合養老服務的實踐中缺乏相應的專項資金的支持與引導，為此醫養結合養老服務的產品和服務沒有形成完整的產業鏈，不能滿足老年人多樣化的實際需求。醫養結合養老服務的資金來源大多數是個人繳納費用，慈善資金，個人或團體捐助，政府補貼等等多種形式。但是由于養老產業具有投資大、收益低、見效慢、風險大等特點，這樣就對社會的金融資金吸引力不足，在保險產業，醫療產業之后，對于其他產業則沒有更大的吸引力，這樣就導致了醫養結合養老的多方籌資機制不完善，而且醫養結合養老的費用分攤比例也不明確，對于醫療機構和養老機構至今沒有明確的費用劃分標準，沒有形成體系化的運行。

第三、醫養結合養老服務理念滯后。首先，醫養結合養老服務實踐主體理念滯后。我國的醫養結合養老的模式較為單一，甚至很多都是模仿國外的實踐經驗，而我國大部分中小城市經濟發展水平較低，對于建立相應的養老機構缺乏必要的經驗和資金，并且在我國的大部分城鎮地區，很多的老年人都對養老機構存在一些偏見，對養老機構的服務人員缺乏相應的信任感。為此，要想把醫養結合養老的服務機制在我國很多地區實行下去，就必須根據因地制宜的原則，具體問題具體分析，保證醫養結合養老服務模式的特殊性和有效性;其次，醫養結合養老服務實踐客體理念滯后。首先，很多老年人受傳統文化如“安土重遷”，“養兒防老”等觀念的影響，認為居家養老是最理想的養老服務模式，不愿意去養老院等養老機構，甚至是不愿意離開家庭，離開兒女。甚至有些老年人為了給孩子減輕家庭的負擔，減輕經濟的負擔，不愿意接受醫療服務及長期的康復治療。

三、基于場域理論的醫養結合養老服務體系構建路徑

布迪厄指出，要想實現對某一個相對獨立的場域進行分析時，就必須經過三個相互聯系，相互作用的步驟。首先，必須足夠重視權利場域，分析特定的場域與權利場域之間的關系。其次，必須建立相應的場域內部客觀結構的圖，用來了解場域內部的決定者在提高競爭力，實現自主化時資本的各種形式。最后，進一步確定某一個場域內部的“定勢系統”即場域中的慣習理論分析。

（一）理念維度的建構途徑

第一、發展主體多元化，模式多樣化，特色的醫養結合養老模式。首先要根據我國的實際國情發展以政府為主導的，以多方參與為主體的主體多元化醫養結合養老的發展模式。充分的發揮社會的力量，社會團體的作用，同時還要加強各個不同性質部門之間的合作與協調，建立一個專門的統籌協調的部門。其次，還要在醫養結合養老的基礎之上推進居家養老與社區養老的相結合，為不同的老年人提供不同的養老模式，根據疾病的治療方式，來制定特別的養老模式，如大病治理，術后康復，慢性病的長期護理等等，爭取為每一個老年人制定屬于合適自己的定制的養老服務。

第二、重視并支持居家養老的作用。由于老年人深受我國傳統文化影響，不愿意入住養老機構，鼓勵子女和父母同住，或者是近親同住，在精神上和物質上給予老人更多的關懷與照顧，減少老年人的孤獨感和危機感。政府要規范養老機構的運行與發展，培養更多的專業人才，引進更多的專業設備，發展多種模式，多種形式的醫養結合養老的服務方式，給老年人更多的信任感，吸引更多的老年人去入住養老機構。在醫養結合的基礎之上，要大力的發展社區養老，將社區養老與居家養老結合起來，使得老人可以不離開自己熟悉的居住環境來實現養老的目的。社區養老在醫療康復，日常看護，生活服務方面做到更專業化、更系統化、更完善化、更好的為老年人服務。

（二）工具維度的建構途徑

第一、建立健全醫養結合養老的法律法規，監督機制和行業規范標準。如果醫養結合養老模式想要長期的運行下去，就需要有強有力的政策作為支撐。首先，政府應該盡快出臺相關的法律政策通過稅收，融資，土地供應，財政補貼等等多項優惠政策來引導更多的社會力量參與到醫養結合養老服務的提供中，來保證我國醫養結合養老服務模式長期運行。其次，也要對醫養結合養老機構的規范化運行進行嚴格的監管，如基礎設備的質量把關，人員配置的水平，醫養結合養老的資格認證，準入與退出銜接機制的完善，經營范圍等方面。將醫養結合養老的服務標準，服務對象，服務內容等等方面制定統一、完善的行業規范標準，使得我國的醫養結合養老的服務模式有嚴格而明確的規定。最后，要加強各個不同部門之間的協調發展，促進資源整合，理清各個不同部門之間的職能，加強合作，激發部門之間的力量為醫養結合養老服務可持續性發展貢獻更多的力量。

第二、拓寬醫養結合養老服務的資金來源渠道。首先，要在醫養結合養老服務的資金籌集中引入市場機制，讓更多的商業機構，金融機構，信托機構，開展多樣化的投資運行。允許商業銀行通過各種產品的形式參與到養老資金的實際運行中，引入金融機構和個人參與到養老保險的資金管理。其次，要進一步拓寬醫養結合養老的投資的渠道和方式，引導養老保險資金進入貨幣市場和基本市場，來拓寬養老金的投資范圍。積極探索養老金進入商業投資，商業貸款，股權投資等這個方面，讓更多的社會資本參與到醫養結合養老的服務領域。同時，還要逐漸的豐富有關醫養結合養老的理財產品，聚集更多的社會資本參與到養老金的籌集之中，提升我國醫養結合養老資金的投資國家水平，積極的開展境外養老資金的投資活動。

（三）保障維度的建構途徑

第一、建立專業服務人才的培養機制。對醫養結合養老服務人員進行專業的，定期的培訓是實現規范化，職業化，技能化醫養結合養老服務方式的必要途徑。首先，各地政府要建立健全相應的醫養結合養老的人才培養制度。使得養老服務人才培養成為一項長期的，有計劃性的事業，并納入各地區政府以及相關機構的績效考核內容之中。其次，進一步完善與醫養結合養老服務人才培訓相關的學歷認證，證書考核等問題。積極引導各類高校與當地的醫院，養老機構，養老組織合作，從實踐的方面來落實醫養結合養老服務人才的培養方式。最后，各個相關部門應該建立健全醫養結合養老服務人員的薪酬保障制度，使得養老的專業人才享受與其他行業工作者同樣的社會待遇，提高其工作滿意度，讓全體社會人員都對養老服務工作有了更新的認識，從而提高老人以及家人的信任感。

第二、建立養老服務銜接機制。醫養結合養老作為一個獨立的場域，它在實際的運行中會存在很多的機制與環節，為此各類醫養結合養老服務機構就要不斷的完善自身的機制與環節的建設。尤其是養老服務的退出與銜接機制。為此，我們可以將養老機構的病床根據老年人疾病的類型分為以下三種，首先是療養病床，是指需要接受長期的療養服務的患者。其次是精神病床，是指患有精神病的老年人。最后是一般病床，通常的是指除去一些重大的疾病的患者，如精神病，感染疾病，結核病等等其他較重的病。并嚴格按照這些病床的級別提供有針對性的養老服務。同時，可以按照不同種類的病床類型進行劃分住院的天數，用來防止老人健康恢復后不愿意離開，導致病床沒有空位的現象，或者是醫院為了利益關系，強留老年人的問題發生。

參考文獻：

[1]彭子璇，陳旭.基于整合視角的醫養結合發展路徑研究[J].衛生經濟研究，2018（12）.

[2]瞿琨.場域理論與馬克思主義法學理論的發展——以法官審判行為為例的場域分析[J].上海交通大學學報（哲學社會科學版），2007（05）.

[3]王芳，陳鋒.國家治理進程中的政府大數據開放利用研究[J].中國行政管理，2015（11）.

（作者單位：燕山大學文法學院）