超聲彈性成像聯合BI-RADS在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中的應用價值

牛志新，周永安

秦皇島市第一醫院 普外三科，河北 秦皇島 066000

引言

乳腺疾病是臨床上的常見病、多發病，其中乳腺增生是常見的乳腺組織良性增殖的良性病變，而小乳腺癌的無特異性癥狀，主要表現為單發腫塊或伴發乳頭溢液等與乳腺增生相似的癥狀，在臨床上常易被忽視而導致誤漏診[1-2]。目前，超聲是鑒別乳腺良惡性病變的常用方法，其中乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）是臨床上乳腺癌的標準化診斷方法，而超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）則是一種以組織彈性硬度為依據的診斷方法，二者已被應用于乳腺良惡性病變鑒別中[3-4]，但關于UE 聯合BI-RADS 在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中的應用報道較少。對此，本研究通過給予小乳腺癌、乳腺增生患者UE、BI-RADS 檢查，探討UE 聯合BI-RADS 對小乳腺癌與乳腺增生的鑒別價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016 年6 月至2018 年6 月乳腺增生、小乳腺癌患者各100 例。納入標準：① 年齡在18～75 歲、無精神病病史；② 手術或穿刺組織病理檢查為乳腺癌與乳腺增生；③ 單側患病女性、病灶直徑＜20 mm；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 乳腺炎、囊腫等病變；② 有心、肝、腎等嚴重性疾病；③ 檢查前1 個月有行化療、放療等治療史；④ 妊娠期或哺乳期女性、有其他惡性腫瘤。本研究經倫理委員會審批通過。小乳腺癌患者：鱗癌2 例、髓樣癌20 例、導管癌78 例，年齡27～64 歲，體質量指數18.26～30.58 kg/m2，病灶直徑9～20 mm；乳腺增生患者，年齡26～65 歲，體質量指數18.22～30.43 kg/m2，病灶直徑7～20 mm。小乳腺癌、乳腺增生患者年齡、體質量指數、患側、病灶直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均由同一組具有豐富檢查經驗（從事該領域3 年以上且取得相關專業證書或資格證明）醫護人員給予常規超聲、UE 檢查。

（1）常規超聲檢查。所有患者均取側臥位、充分暴露乳房及腋下區等準備。采用AixPlorer-SWE 彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率4～15 MHz，SuperSonic Imaging 公司）常規以乳頭為中心呈放射狀、反復地掃查各斷面乳頭、乳暈、乳腺各部分象限及腋窩淋巴結等區域，以確保不留盲區，發現病灶時記錄位置、距乳頭、皮膚及胸大肌距離、形態、大小、邊緣、內部回聲等，常規保存圖像。

（2）UE 檢查。常規超聲檢查后，涂抹適量配套的耦合劑、選擇大于2 倍病灶大小的感興趣區取樣框，指導患者屏氣后啟動UE 模式并設置測量量程為0～180 kPa、壓力與壓放頻率的綜合指標控制為3～4，選擇符合標準的圖（紅色為脂肪、綠色為正常乳腺、不施壓、靜置3 s）定幀、存儲。

1.3 指標觀察

分析所有患者UE、BI-RADS 情況及UE 聯合BIRADS 對小乳腺癌與乳腺增生的鑒別價值。① UE 診斷[5]，UE 評分依據病灶顏色變化評估，包括多數綠色為1 分、中心呈藍色但周邊綠色為2 分、范圍內綠色和藍色占比相似為3 分、多數藍色或內部少量綠色為4 分、全藍色或內部少來綠色為5 分，其中1～3 分為乳腺增生、4～5 分為乳腺癌；② BI-RADS 診斷[6]，BI-RADS 評分根據乳腺超聲診斷中乳腺形態、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息等評估惡性程度，包括良性為3 類（0 分）、低風險為4A 類（1分）、中風險為4B 類（2 分）、高風險為4C 類（3 分）、超高風險為5 類（4 分），其中0～1 分為乳腺增生、2～4 分為乳腺癌；③ UE 聯合BI-RADS 診斷，符合UE 或BI-RADS診斷即為UE 聯合BI-RADS 診斷。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件，計數資料以（%）表示采用χ2檢驗，計量資料以（）表示采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較

小乳腺癌患者UE、BI-RADS 評分明顯高于乳腺增生患者，有統計學差異（P＜0.05），見表2 和圖1～2。

表2 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較（分，）

表2 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較（分，）

組別 例數 (例) UE BI-RADS乳腺增生 100 1.71±0.20 1.16±0.15小乳腺癌 100 4.52±0.52 2.69±0.34 t 50.437 41.171 P＜0.001 ＜0.001

圖1 乳腺增生患者UE、BI-RADS檢查情況

圖2 小乳腺癌患者UE、BI-RADS檢查情況

2.2 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能分析

在鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準確度 中，BI-RADS 為86.00%（86/100）、84.00%（84/100）、85.00%（170/200），UE 為80.00%（80/100）、82.00%（82/100）、81.00%（162/200），UE 聯合BI-RADS 為96.00%（96/100）、94.00%（94/100）、95.00%（190/200），見表3。

表3 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能分析（例）

2.3 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能比較

UE 聯合BI-RADS 鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準確度明顯高于UE、BI-RADS，有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能比較（%）

3 討論

乳腺疾病的發生主要與生活習慣、環境、飲食、心理狀態等有關，近年來呈逐年上升及年輕化的趨勢，其可分為良性和惡性病變，其中乳腺增生是由雌激素分泌過多刺激乳腺導管異常增生變厚所致的良性病變，占乳腺疾病的50%以上[7-8]。而乳腺癌則是惡性乳腺疾病，其病因尚未明確且原位癌不致命，但隨病情進展，乳腺癌細胞可侵襲轉移心肝腎等重要器官而危及患者生命安全，其中小乳腺癌處于發病早期，經手術、放化療等治療后的療效及預后良好，5 年生存率可達80%以上，但小乳腺癌早期不具備典型的癌癥癥狀和體征并與乳腺增生相似[9-10]，因此如何有效鑒別小乳腺癌與乳腺增生具有重要的臨床意義。

目前，病理學檢查是鑒別乳腺良惡性病變的金標準，但其存在取材困難、有創、操作復雜、時間長等局限性，不適用于臨床篩查[11]。而有研究顯示，超聲檢查是乳腺良惡性病變常用的診斷方法，尤其是BI-RADS 可量化評估形態、大小、邊緣、內部回聲、有無鈣化等乳腺超聲特征，且具有簡便、安全、無輻射、可重復等優勢，其診斷價值已逐漸被認可[12-13]。而近年來，隨著超聲技術不斷發展，UE 可有效檢測組織彈性硬度，在乳腺良惡性病變鑒別診斷中，因乳腺癌組織較良性乳腺病變的質地硬、彈性差，故也具有良好的診斷效能[14-15]。

本研究結果顯示，小乳腺癌患者UE、BI-RADS 評分明顯高于乳腺增生患者，在鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準確度中，BI-RADS 為86.00%、84.00%、85.00%，UE 為80.00%、82.00%、81.00%，表明UE、BIRADS 可作為鑒別小乳腺癌與乳腺增生的重要方法。這可能是由于乳腺增生細胞組織仍具有正常細胞的特性，其生長緩慢、規律并以腺上皮增生為主[7-8]，不會過度侵襲和損傷周圍正常組織，其病灶質地軟且彈性良好，故UE、BI-RADS 評分較低。而小乳腺癌的臨床癥狀與體征雖與乳腺增生相似，但其病灶為惡性細胞組織、已失去正常細胞特性，其不規律、迅速生長的狀態會導致致密纖維組織增生，且其在纖維間質內呈多方向、不規律浸潤生長[9-10]，會過度侵襲和損傷周圍正常組織而導致正常細胞損傷、死亡鈣化，加之其實質成分內含大量纖維結締組織或間質玻璃樣硬化導致實質組織硬化，故UE、BI-RADS 評分較高。而BI-RADS 能夠根據乳腺超聲診斷中乳腺形態、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息而對小乳腺癌與乳腺增生作出鑒別診斷，UE 則能夠根據乳腺超聲信號顏色變化而對小乳腺癌與乳腺增生作出鑒別診斷，因此，通過比BI-RADS 得分、彈性成像評分可鑒別小乳腺癌與乳腺增生。此外，本研究將UE 聯合BI-RADS 鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準確度分別為96.00%、94.00%、95.00%，對比評分結果，UE 聯合BI-RADS 明顯高于UE、BI-RADS，表明UE 聯合BI-RADS 的鑒別效能更高。這可能是由于在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中，BI-RADS 能夠提供乳腺形態、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息，UE 則能夠提供乳腺質地、彈性等信息，二者聯合能夠提供更多、更全面的鑒別診斷依據，從而提高了小乳腺癌與乳腺增生的鑒別效能。

綜上所述，UE、BI-RADS 可作為鑒別小乳腺癌與乳腺增生的重要方法，且UE 聯合BI-RADS 的鑒別效能更高，值得臨床推廣。