肩痛不一定是肩周炎

文/張昭

天一涼，肩膀疼的人越來越多了，說起肩關(guān)節(jié)疼痛，大家很容易把它歸于“肩周炎”，其實(shí)大部分肩膀疼都不是肩周炎，你知道真相嗎？

最近筆者就在天津市第三中心醫(yī)院骨科門診遇到了這樣一個(gè)病例：

市民王阿姨半年前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到一定角度時(shí)出現(xiàn)疼痛和無力，胳膊抬不起來。睡覺經(jīng)常被疼醒，不能側(cè)臥，這種情況持續(xù)了半年多。

最近王阿姨病情加重，連穿衣都困難，她開始四處求醫(yī)。在多家醫(yī)院，她的病都被當(dāng)作“肩周炎”來治療，她吃了西藥、中藥，做了理療、推拿、針灸，也遵從醫(yī)囑鍛煉、爬墻……可怎么都不見好轉(zhuǎn)，每次運(yùn)動(dòng)后甚至病情都會(huì)加重。

在三中心醫(yī)院，王阿姨才知道自己得的是“肩袖損傷”這種病，而且情況已經(jīng)比較嚴(yán)重了，最后是經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)才徹底解決了問題。

天津市第三中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陳偉介紹說，生活中，肩膀痛經(jīng)常被人們認(rèn)為是得了肩周炎，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展告訴我們，大部分肩膀痛不是肩周炎，而是由肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、岡上肌腱鈣化、SLAP 損傷等十余種不同疾病引起，每一種病都有不同的治療手段，有不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法和禁忌動(dòng)作。像王阿姨這樣因肩膀痛被誤診為肩周炎，導(dǎo)致誤治、盲目運(yùn)動(dòng)、病情惡化的現(xiàn)象非常普遍。

陳偉說，由于肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷本身就非常困難，沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握。肩周炎這個(gè)診斷已經(jīng)被濫用多年，它就像個(gè)垃圾桶，所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛，統(tǒng)統(tǒng)都扔到肩周炎這個(gè)垃圾桶里，這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。

比如“肩峰撞擊癥”和“凍結(jié)肩”的某些功能鍛煉是相反的，如果按照凍結(jié)肩那樣“拉吊環(huán)、爬高、甩手臂”鍛煉，就可能造成肩袖撕裂的嚴(yán)重后果。

那么，引起肩關(guān)節(jié)疼痛的主要疾病到底有哪些？

1 肩袖損傷

典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的60%。肩膀疼痛、上抬無力、靜息痛、夜間被痛醒、不能側(cè)臥。時(shí)間長了會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

明智的治療：手術(shù)修補(bǔ)。經(jīng)檢查確診的肩袖損傷患者經(jīng)正規(guī)保守治療無效后可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，通過植入幾個(gè)縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。

2 肩峰下撞擊癥

典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的20%。肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

明智的治療：患者需拍X 光肩胛骨正側(cè)位片，顯示弧形肩峰和鉤狀肩峰患者是肩峰下撞擊癥的主要原因。患者需要減少肩部伸展、上舉過頭頂?shù)冗\(yùn)動(dòng)，并配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。肩峰下撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎，進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委煟热缋醐h(huán)、甩手臂等，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。

3 真正的“肩周炎”

典型表現(xiàn)：約占肩痛病人的2%～5%。肩部疼痛，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限，患者往往自覺關(guān)節(jié)僵硬，胳膊向后、向外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限，使得日常生活受到影響。

明智的治療：凍結(jié)肩的自然病程一般是1～2 年，分為3 期，即急性期、慢性期和恢復(fù)期。急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、肩部冷敷、封閉等治療。慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、棍棒操和理療為主。不少凍結(jié)肩患者可以自愈。如果經(jīng)過三四個(gè)月上述常規(guī)治療，患者病情無明顯改善，如果功能障礙嚴(yán)重影響生活和工作者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是當(dāng)前國際上推薦的最好治療方法。

4 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病

引起肩關(guān)節(jié)疼痛的少見的疾病還有肩峰下滑囊炎、肱二頭長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病等，不同的疾病有不同的治療方法。

建議肩痛和肩關(guān)節(jié)疾病患者首先尋求專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生明確診斷，然后再接受不同治療。

肩關(guān)節(jié)疼痛需要做哪些檢查？陳偉最后提醒說，有兩項(xiàng)檢查是必須做的，一是X 光片，一是肩關(guān)節(jié)核磁共振。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，肩部出現(xiàn)不適，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治，千萬不能亂給自己開“運(yùn)動(dòng)處方”瞎活動(dòng)。