胃十二指腸動脈瘤彩色多普勒超聲表現1例

肖 青，王賢明，鄭國良

(1.南方醫科大學附屬小欖醫院超聲科，2.CT室，廣東 中山 528415)

圖1 GDAA A.超聲示胰頭內囊性暗區(箭)，邊界清晰； B～C.CDFI示胰頭囊性暗區內充滿紅藍交替血流信號(B)，收縮期峰值流速為65 cm/s(C)； D.CTA圖 (Aneu:動脈瘤；IVC：下腔靜脈；SPV：脾靜脈；AO：腹主動脈)

患者女，97歲，因“上腹部痛2天”就診；無高血壓、胰腺炎、腹部外傷或手術等病史。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。超聲檢查：胰腺形態、大小正常，胰頭內見約9 mm×7 mm囊性暗區(圖1A)，壁薄、界清；腹主動脈內-中膜增厚，附壁見多個強回聲斑塊；腹主動脈遠段可見一瘤樣結構，大小約38 mm×30 mm；CDFI示胰頭囊性暗區內可見紅藍交替的動脈血流信號，收縮期峰值流速65 cm/s(圖1B、1C)。超聲提示：①腹主動脈硬化并多發斑塊；②腹主動脈瘤；③胰頭內囊性暗區考慮胃十二指腸動脈瘤(gastroduodenal artery aneurysm， GDAA)，建議進一步檢查。CTA：腹主動脈多發硬化斑塊，遠段可見約40 mm×29 mm動脈瘤，胃十二指腸動脈近段見約8 mm×7 mm囊狀動脈瘤(圖1D)；CTA證實超聲診斷。

討論GDAA臨床罕見，約占全部內臟動脈瘤的1.5%。GDAA分為假性和真性動脈瘤，前者多見，由胰腺炎、腹部外傷或手術等引起；后者罕見，主要發病機制是動脈粥樣硬化，其他病因包括結節性多動脈炎、馬方綜合征、肌纖維發育不良等，腸系膜上動脈或腹腔動脈重度狹窄導致側支血流增加也是病因之一。本例患者無假性動脈瘤相關病史以及腹腔動脈或腸系膜上動脈狹窄，但患者高齡且合并腹主動脈硬化，因此考慮動脈粥樣硬化引起的真性動脈瘤。GDAA癥狀無特異性，最常見的癥狀是瘤體破裂引起的消化道出血(通常破入十二指腸發生嘔血、黑便，甚至休克；若破入腹膜后，可出現血腫)，其次是腹痛，僅約7.5%的患者無臨床癥狀。

螺旋CTA是診斷GDAA的最佳方法，可從任意角度顯示腸系膜血管、腹主動脈與鄰近器官的解剖關系，以及動脈瘤與載瘤動脈的空間走行。彩色多普勒超聲可作為腹痛患者腸系膜血管常規篩查手段，經濟、簡便，可重復性好。當二維超聲發現胰頭內囊腫時應行彩色多普勒超聲檢查，若囊腫內出現動脈血流信號應考慮GDAA。GDAA破裂死亡率可達40%，因此一旦發現需及時治療。對血流動力學穩定或無癥狀者彈簧圈栓塞或支架植入是最佳治療方式；對介入治療失敗或瘤體破裂者，外科切除動脈瘤也可達到滿意療效，但術前需要詳細的影像學檢查，確認是否合并腹腔動脈或腸系膜上動脈重度狹窄或閉塞。