PDCA循環下的醫院醫保管理

曾粵

摘要：本篇文章首先對PDCA循環的意義進行闡述，從設定管理目標、明確管理重點、具體方案實施等多個方面，對PDCA循環下的醫院醫保管理要點進行解析，并以此為依據，提出PDCA循環下的醫院醫保管理優化對策。

關鍵詞：PDCA;醫院;醫保管理

當前，群眾在快速接受醫療服務同時，由于現有的醫院醫療保險管理體系缺少完善性，給醫療過程中帶來諸多困擾。因此，完善醫院醫保管理體系，優化醫療服務流程，加強醫療費用控制，提高醫保基金使用效率，對醫院的健康持續發展有著重要意義。

一、PDCA循環的意義

PDCA循環主要指一種控制質量的循環管理模式，其基本模式在于對當前醫療管理方式進行創新和優化，PDCA循環管理模式已經得到了醫學領域廣泛應用。具體來說，PDCA循環管理模式可以劃分為四個層級，也就是計劃、執行、檢查和處理。在計劃過程中結合現階段醫院醫保管理要求及相關問題，分析問題產生因素，并探究影響要素，明確問題帶來的影響。結合問題分析結果，提出處理對策，確保方案順利實施。在方案執行環節中，嚴格按照要求進行，并結合以往工作經驗將其轉變成當前考核標準，把部分沒有處理的問題在下一個環節中進行處理。由此可見，PDCA循環管理模式具備的優勢在于質量控制的全面性，可以在各個環節中根據不同問題提出對應措施，將問題妥善處理。

二、PDCA循環下的醫院醫保管理要點

（一）設定管理目標

要想提升醫院醫保管理水平，需要適時轉變管理理念，在給群眾提供優質醫療服務的同時，還要做好精細化管理工作，科學把控醫療費用，確保醫院穩定運營，保證醫保管理目標不會出現超支現象，真正實現結余。加強醫保宣傳管理，引導各個部門及科室順利完成醫保管理目標。

（二）明確管理重點

科學構建醫療分級管理體系，優化管理理念，加大醫療費用管理力度，控制醫療費用不合理增長，有效降低次均費用。保障患者在就醫過程中知情權，減少醫患糾紛出現。定期開展PDCA循環管理相關會議，科學制定管理流程，及時找出問題并處理，不斷提升醫院醫保管理水平。

（三）具體方案實施

關注醫保管理部門頒布的最新醫保政策情況，加大醫保政策宣傳力度，對醫療人員定期培訓，根據培訓成果進行考核，考核不過關人員需要納入綜合考核范疇中，端正其工作態度，提高認識。在具體開展考核工作時，強化考核結果，提升對告示欄、電子屏宣傳工具應用力度，并在新醫保政策頒布過程中，通過醫院內部網絡平臺進行宣傳，提高醫療人員對最新政策的認識情況。科學制定醫保考核體系，對各個科室收治病種，常規診療費用情況統一核算，根據臨床路徑，確保合理診療，科學設定定額指標，超支扣費，節約獎勵。建設完善的醫保管理體系，形成問題反饋、追蹤、處理格局，為患者提供專業的醫療服務，改善醫患關系。

（四）檢查和改進

科學設定醫保管理績效評價標準，定期對評價標準進行分析，在年終醫保管理績效考核過程中，結合醫保管理質量改革要求，及時調整管理對策，從而更好配合醫院發展需求。

三、PDCA循環下的醫院醫保管理優化對策

（一）計劃階段

從PDCA基本含義得知，PDCA循環在醫院醫保管理中計劃階段作為首個階段，是整個管理工作有序進行的前提依據。因為當前醫學模式的不斷改變，這些改變具體展現在以下幾個方面：群眾人均壽命的增長，慢性疾病及重大疾病患者數量增多，所以大多數老齡化患者不可辟免的要進入醫院治療。此外，如果醫療費用不合理的增長，增加患者經濟負擔，容易導致群眾不滿情緒，在醫療費用不斷增加的情況下，醫療設備檢查呈現出供不應求的現象，這些問題成為了醫院醫保管理重點關注的內容。

在醫院醫保管理過程中，需要結合國家醫保局頒布《關于當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》，要求各地醫保經辦機構加強對定點醫藥機構的協議管理，確保醫保基金安全。因此，醫院醫保管理部門要根據醫保文件要求，科學制定醫院醫保管理目標，其中包含醫保政策培訓目標、醫保政策宣傳目標、執行醫保協議目標、醫保患者住院費用控制目標等。定期開展醫保專題會議，向各個科室傳遞醫保管理目標，細化醫保管理內容，將醫保管理工作落到實處，提升醫院醫保管理水平。

（二）執行階段

執行階段作為PDCA循環管理中重要環節，通過建設完善的醫院醫保管理方案，加強醫院醫保管理，結合國家醫保局相關文件精神，加大對欺詐騙保等違約行為的宣傳，提升醫院醫保管理水平。在落實醫院醫保管理工作時，需要結合實際情況，做好政策宣傳工作，醫務人員宣傳方式有多種，不但可以運用醫院告示欄進行，也可以通過醫院會議、信息系統進行。并且，加強對醫院醫療人員專業培訓，利用培訓提升醫療人員專業水平，從而給群眾提供專業的醫療服務。在醫療費用上，醫院應完善物價收費體系，合理收取各項費用，定期核查，減少投訴隱患。

（三）檢查階段

對于前面設定的管理計劃是否可以發揮應有的作用，制定方案是否順利執行到具體位置，需要通過檢查進行確定。而醫院管理部門通過采用調查走訪等方式進行檢查，在醫院定期開展醫學管理活動，詢問醫療人員相關建議，通過問卷調查方式，向各個群體詢問計劃意見，收集相關數據，便于匯總分析。根據采集數據，制定圖表，進行數據比較，觀察計劃是否順利落實。如果獲取預期效果，則表示計劃方案可行，否則，表示計劃方案存在一些問題，需要在下一循環中進行改善處理，提出對應處理對策，將問題從根源上解決。

（四）處理階段

在計劃、執行、檢查工作完成后，剩余的內容就是反饋處理。在各個階段總結工作都要做到標準、規范，其目的在于讓PDCA循環在醫院醫保管理中有統一的標準，之后在執行下一循環活動中，能夠根據標準和規范落實，提升醫保管理水平和效率。在此環節中，需要注意的是，所謂PDCA循環管理也就是一個階段工作循環，并非簡單工作重復。主要差別在于醫院在開展醫保管理工作過程中，需要在完成一個循環以后才能進行下一個循環，確保各個循環工作都能將實際管理過程中出現的問題進行處理，并非單一形式主義。每一個新循環工作都需要把之前處理問題當作基礎，也就是在上一個循環基礎上進行新的循環，通過建設新的計劃方案，并將其執行到位，實現醫院更高層級的管理。在PDCA循環管理過程中，依舊會面臨諸多薄弱環節，每個循環中薄弱環節都要在下一個循環中高度關注，結合薄弱環節具體情況，提出對應處理對策，將各個問題逐步處理，提升醫院醫保管理水平。

四、結束語

總而言之，在醫院醫保管理過程中，通過采用PDCA循環管理模式，把醫保管理當作一個循環格局，在計劃階段，對醫院醫保管理存在的問題細化分析，并制定管理目標，明確管理要點，之后結合設定的管理模板，具體執行醫保管理計劃，對執行效果進行檢查和分析，形成不斷優化的循環管理格局，減少醫保管理成本，實現醫保費用把控，給群眾提供專業醫療環境，促進醫療事業穩定發展。

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