陳莉

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶南川 408400）

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院檢驗科是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檢驗醫(yī)學(xué)科基地，基地面臨的問題是：規(guī)培生少，培訓(xùn)內(nèi)容多，沒有清楚規(guī)范的教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)經(jīng)驗欠缺。因此要培養(yǎng)出合格的檢驗醫(yī)師，如何改進(jìn)教學(xué)管理模式，提高帶教老師的教學(xué)水平成為一個亟待解決的問題。現(xiàn)從培訓(xùn)、監(jiān)督、考核等幾個方面提高帶教老師的教學(xué)水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

基地從2016年開始招生，目前招收3 名規(guī)培學(xué)員。基地有20 名帶教老師，由基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書、教學(xué)小組組長、帶教老師組成。

1.2 方法 對帶教老師進(jìn)行教學(xué)水平評價，改進(jìn)教學(xué)模式后，通過培訓(xùn)、監(jiān)督、考核等再對帶教老師進(jìn)行教學(xué)水平評價。比較采取措施前后教學(xué)小講課評價成績等判斷改進(jìn)前后效果。

1.2.1 重視帶教老師的思想教育。帶教老師常常重視自己的日常工作，而對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教不重視，因此須定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的思想覺悟，讓他們積極主動地從事教學(xué)工作。

1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)類學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育階段是承上啟下，提高素質(zhì)和培養(yǎng)獨立工作能力的一個重要階段[1]。國家衛(wèi)計委要求三級甲等醫(yī)院須積極承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，并將取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)階段培訓(xùn)合格證書》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級專業(yè)技術(shù)資格考試報名的必備要素之一。

2）伴隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系越來越密切，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗與臨床科室之間的溝通與交流，聯(lián)系臨床科室與檢驗科室之間的橋梁是檢驗醫(yī)師[2]。檢驗醫(yī)師為臨床提供檢驗信息咨詢、參與疑難病例討論提供診斷治療建議。

1.2.2 對規(guī)培帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。

1）培訓(xùn)方式：為掌握規(guī)培相關(guān)知識，每年與科教科聯(lián)系派帶教老師外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)；科室對帶教老師每月進(jìn)行培訓(xùn)。

2）培訓(xùn)內(nèi)容：幻燈片制作基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)；對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)；對教學(xué)形式的培訓(xùn)，包括小講課、疑難病例討論、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)等。

3）培訓(xùn)教學(xué)模式及考核方式，授課中運用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式[3][4][5]，與規(guī)培生進(jìn)行互動，講課中插入實際案例進(jìn)行講解[6]。在技能培訓(xùn)時，要求規(guī)培生先熟悉SOP，回答帶教老師的問題后再進(jìn)行操作[7]。培訓(xùn)技能考核標(biāo)準(zhǔn)，三名帶教老師參與考核。

1.2.3 提前進(jìn)行教學(xué)試講，集體備課。帶教老師在授課過程中存在講解重點不突出，時間掌握不好，不能脫稿講解等問題，因此很有必要進(jìn)行教學(xué)試講。

1）帶教老師查閱相關(guān)參考資料，掌握檢驗醫(yī)學(xué)前沿知識。提前做好培訓(xùn)內(nèi)容的幻燈片并傳給教學(xué)秘書修改，自己用普通話練習(xí)講課。

2）寫好講課內(nèi)容的教案。

3）先進(jìn)行試講，科室聽課老師評價，并提出問題及整改建議，授課老師整改后教學(xué)。

1.2.4 邀請臨床帶教老師參與檢驗醫(yī)學(xué)科的教學(xué)查房。規(guī)定每月邀請臨床醫(yī)生參加一次檢驗醫(yī)學(xué)科教學(xué)查房。檢驗科的老師在培訓(xùn)過程中，要求培訓(xùn)學(xué)員僅針對檢測項目影響因素、質(zhì)量控制、方法學(xué)等方面進(jìn)行報告分析，臨床帶教老師從臨床角度提出問題，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行報告分析，提出診斷和治療方案。提高了檢驗醫(yī)學(xué)科規(guī)培生的臨床思維，同時檢驗科和臨床科室建立了溝通的另一個渠道，促進(jìn)了臨床標(biāo)本的正確采集和檢驗結(jié)果的正確解釋及應(yīng)用。

1.2.5 邀請實習(xí)生、進(jìn)修生和檢驗科員工參加規(guī)培學(xué)習(xí)，提高帶教老師的工作積極性。由于專業(yè)基地招生少，而檢驗科實習(xí)生較多，培訓(xùn)的理論知識是共性的，科室討論后決定讓實習(xí)生等參加規(guī)培生的培訓(xùn)活動。帶教老師工作積極性提高了，帶教老師授課時間節(jié)省了，同時也提高了實習(xí)生等的理論知識水平。

1.2.6 規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檢驗醫(yī)學(xué)科基地帶教老師的帶教工作。教學(xué)秘書制定規(guī)培學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計劃，指定的亞專業(yè)帶教老師制定教學(xué)計劃，亞專業(yè)所有帶教老師參與帶教。按時完成住培學(xué)員的培訓(xùn)和考核工作，及時在住培系統(tǒng)中錄入住培學(xué)員的培訓(xùn)內(nèi)容。教學(xué)秘書及時完成紙質(zhì)資料整理和住培系統(tǒng)網(wǎng)上資料整理[8]。

1.2.7 對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檢驗醫(yī)學(xué)科基地帶教老師進(jìn)行監(jiān)督管理和考核。

1）科室教學(xué)秘書按照《檢驗科教學(xué)工作考評細(xì)則》進(jìn)行督查，對教學(xué)工作中存在的問題查找原因，在每月培訓(xùn)會中提出整改措施進(jìn)行整改，在下月培訓(xùn)會中進(jìn)行效果評價。

2）醫(yī)院科教科及督查組定期組織人員對科室教學(xué)工作中存在的問題進(jìn)行督查，并給科室下發(fā)整改表，進(jìn)行效果評價。

3）醫(yī)院科教科及督查組的督查結(jié)果納入醫(yī)院對科室的績效考核，科室教學(xué)秘書督查結(jié)果納入科室對帶教老師的績效考核，并按照科室制度《檢驗科質(zhì)量、教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行獎勵或處罰。

1.2.8 檢驗科增加帶教老師的教學(xué)績效補(bǔ)助[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析規(guī)培帶教采取措施前后小講課評價成績，教學(xué)查房方式、完成培訓(xùn)內(nèi)容及時性以及問卷調(diào)查結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1 對于部分帶教水平較差的老師運用以上方法前后小講課質(zhì)量評價成績比較。運用以上方法后教師評價成績[（93.5±2.3）分]明顯高于對照組[（88.8±2.6）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 規(guī)培活動增加了臨床醫(yī)師、實習(xí)生、進(jìn)修生等的共同參與，教學(xué)查房較為規(guī)范；報告分析內(nèi)容由檢驗質(zhì)量、方法學(xué)等分析，結(jié)合了臨床癥狀分析等內(nèi)容。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容多，規(guī)培學(xué)員的帶教老師由一個變?yōu)槎鄠€，提高了教學(xué)質(zhì)量。

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2.4 帶教老師清楚自己的職責(zé)，及時完成培訓(xùn)內(nèi)容并錄入了住培系統(tǒng)。

2.5 分別在運用以上方法前后對帶教老師授課進(jìn)行問卷調(diào)查，收集調(diào)查表后進(jìn)行統(tǒng)計。運用以上方法后滿意度呈增高趨勢。

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3 討論

小講課評價成績提高，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度幾個方面都有了很大進(jìn)步。在講課前進(jìn)行教學(xué)試講，集體備課是很有必要的，能夠加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)，提高教師教學(xué)水平[10]。

教學(xué)查房方式由報告分析拓展到遺傳學(xué)、形態(tài)學(xué)、危急值、報告結(jié)果分析、質(zhì)量控制、案例分析等；報告分析內(nèi)容從簡單的檢驗質(zhì)量分析加入了臨床思維，如病史采集、臨床結(jié)果應(yīng)用分析、臨床治療等；教學(xué)查房培訓(xùn)前由單一的檢驗醫(yī)學(xué)科帶教老師參與變?yōu)橛膳R床醫(yī)師 等共同參與，規(guī)培生能掌握相關(guān)知識，帶教老師水平提高。

帶教老師由一對一變?yōu)榱硕鄬σ唬鉀Q了一個老師教學(xué)準(zhǔn)備時間少，教學(xué)內(nèi)容多而不能保證教學(xué)質(zhì)量的問題。

運用以上方法后，檢驗醫(yī)學(xué)科基地的帶教老師能保質(zhì)保量地完成教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容并錄入住培系統(tǒng)。

規(guī)培生、實習(xí)生、進(jìn)修生在提高學(xué)習(xí)自主性、提出問題并解決問題能力、理論知識的理解和應(yīng)用能力、與臨床科室有效溝通能力等方面得到了提升[11]。

運用以上方法后，帶教老師在教學(xué)過程中不斷學(xué)習(xí)，帶教老師的主動積極性、帶教水平提高，團(tuán)隊協(xié)作能力也有了很大提高。達(dá)到了教學(xué)相長目的[12]。