陳莉

（重慶市南川區人民醫院 重慶南川 408400）

重慶市南川區人民醫院檢驗科是住院醫師規范化培訓檢驗醫學科基地，基地面臨的問題是：規培生少，培訓內容多，沒有清楚規范的教學查房標準，培訓經驗欠缺。因此要培養出合格的檢驗醫師，如何改進教學管理模式，提高帶教老師的教學水平成為一個亟待解決的問題。現從培訓、監督、考核等幾個方面提高帶教老師的教學水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

基地從2016年開始招生，目前招收3 名規培學員。基地有20 名帶教老師，由基地主任、教學主任、教學秘書、教學小組組長、帶教老師組成。

1.2 方法 對帶教老師進行教學水平評價，改進教學模式后，通過培訓、監督、考核等再對帶教老師進行教學水平評價。比較采取措施前后教學小講課評價成績等判斷改進前后效果。

1.2.1 重視帶教老師的思想教育。帶教老師常常重視自己的日常工作，而對于住院醫師規范化培訓帶教不重視，因此須定期對他們進行培訓，提高他們的思想覺悟，讓他們積極主動地從事教學工作。

1）住院醫師規范化培訓是醫學類學生畢業后教育的重要組成部分，畢業后的醫學教育階段是承上啟下，提高素質和培養獨立工作能力的一個重要階段[1]。國家衛計委要求三級甲等醫院須積極承擔住院醫師規范化培訓任務，并將取得《住院醫師規范化培養階段培訓合格證書》作為臨床醫學專業中級專業技術資格考試報名的必備要素之一。

2）伴隨著醫學的快速發展，臨床醫學與檢驗醫學之間的聯系越來越密切，如何進一步加強醫學檢驗與臨床科室之間的溝通與交流，聯系臨床科室與檢驗科室之間的橋梁是檢驗醫師[2]。檢驗醫師為臨床提供檢驗信息咨詢、參與疑難病例討論提供診斷治療建議。

1.2.2 對規培帶教老師進行培訓。

1）培訓方式：為掌握規培相關知識，每年與科教科聯系派帶教老師外出培訓學習；科室對帶教老師每月進行培訓。

2）培訓內容：幻燈片制作基礎知識的培訓；對住院醫師規范化培訓內容的培訓；對教學形式的培訓，包括小講課、疑難病例討論、教學查房、技能培訓等。

3）培訓教學模式及考核方式，授課中運用以問題為導向的教學模式[3][4][5]，與規培生進行互動，講課中插入實際案例進行講解[6]。在技能培訓時，要求規培生先熟悉SOP，回答帶教老師的問題后再進行操作[7]。培訓技能考核標準，三名帶教老師參與考核。

1.2.3 提前進行教學試講，集體備課。帶教老師在授課過程中存在講解重點不突出，時間掌握不好，不能脫稿講解等問題，因此很有必要進行教學試講。

1）帶教老師查閱相關參考資料，掌握檢驗醫學前沿知識。提前做好培訓內容的幻燈片并傳給教學秘書修改，自己用普通話練習講課。

2）寫好講課內容的教案。

3）先進行試講，科室聽課老師評價，并提出問題及整改建議，授課老師整改后教學。

1.2.4 邀請臨床帶教老師參與檢驗醫學科的教學查房。規定每月邀請臨床醫生參加一次檢驗醫學科教學查房。檢驗科的老師在培訓過程中，要求培訓學員僅針對檢測項目影響因素、質量控制、方法學等方面進行報告分析，臨床帶教老師從臨床角度提出問題，結合臨床癥狀進行報告分析，提出診斷和治療方案。提高了檢驗醫學科規培生的臨床思維，同時檢驗科和臨床科室建立了溝通的另一個渠道，促進了臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用。

1.2.5 邀請實習生、進修生和檢驗科員工參加規培學習，提高帶教老師的工作積極性。由于專業基地招生少，而檢驗科實習生較多，培訓的理論知識是共性的，科室討論后決定讓實習生等參加規培生的培訓活動。帶教老師工作積極性提高了，帶教老師授課時間節省了，同時也提高了實習生等的理論知識水平。

1.2.6 規范住院醫師規范化培訓檢驗醫學科基地帶教老師的帶教工作。教學秘書制定規培學員的輪轉計劃，指定的亞專業帶教老師制定教學計劃，亞專業所有帶教老師參與帶教。按時完成住培學員的培訓和考核工作，及時在住培系統中錄入住培學員的培訓內容。教學秘書及時完成紙質資料整理和住培系統網上資料整理[8]。

1.2.7 對住院醫師規范化培訓檢驗醫學科基地帶教老師進行監督管理和考核。

1）科室教學秘書按照《檢驗科教學工作考評細則》進行督查，對教學工作中存在的問題查找原因，在每月培訓會中提出整改措施進行整改，在下月培訓會中進行效果評價。

2）醫院科教科及督查組定期組織人員對科室教學工作中存在的問題進行督查，并給科室下發整改表，進行效果評價。

3）醫院科教科及督查組的督查結果納入醫院對科室的績效考核，科室教學秘書督查結果納入科室對帶教老師的績效考核，并按照科室制度《檢驗科質量、教學工作考核標準》進行獎勵或處罰。

1.2.8 檢驗科增加帶教老師的教學績效補助[9]。

1.3 觀察指標 統計分析規培帶教采取措施前后小講課評價成績，教學查房方式、完成培訓內容及時性以及問卷調查結果比較。

2 結果

2.1 對于部分帶教水平較差的老師運用以上方法前后小講課質量評價成績比較。運用以上方法后教師評價成績[（93.5±2.3）分]明顯高于對照組[（88.8±2.6）分]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 規培活動增加了臨床醫師、實習生、進修生等的共同參與，教學查房較為規范；報告分析內容由檢驗質量、方法學等分析，結合了臨床癥狀分析等內容。

2.3 培訓內容多，規培學員的帶教老師由一個變為多個，提高了教學質量。

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2.4 帶教老師清楚自己的職責，及時完成培訓內容并錄入了住培系統。

2.5 分別在運用以上方法前后對帶教老師授課進行問卷調查，收集調查表后進行統計。運用以上方法后滿意度呈增高趨勢。

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3 討論

小講課評價成績提高，在教學內容、教學方法、教學態度幾個方面都有了很大進步。在講課前進行教學試講，集體備課是很有必要的，能夠加強教學團隊建設，提高教師教學水平[10]。

教學查房方式由報告分析拓展到遺傳學、形態學、危急值、報告結果分析、質量控制、案例分析等；報告分析內容從簡單的檢驗質量分析加入了臨床思維，如病史采集、臨床結果應用分析、臨床治療等；教學查房培訓前由單一的檢驗醫學科帶教老師參與變為由臨床醫師 等共同參與，規培生能掌握相關知識，帶教老師水平提高。

帶教老師由一對一變為了多對一，解決了一個老師教學準備時間少，教學內容多而不能保證教學質量的問題。

運用以上方法后，檢驗醫學科基地的帶教老師能保質保量地完成教學培訓內容并錄入住培系統。

規培生、實習生、進修生在提高學習自主性、提出問題并解決問題能力、理論知識的理解和應用能力、與臨床科室有效溝通能力等方面得到了提升[11]。

運用以上方法后，帶教老師在教學過程中不斷學習，帶教老師的主動積極性、帶教水平提高，團隊協作能力也有了很大提高。達到了教學相長目的[12]。