預見性護理對糖尿病視網膜病變的效果分析

郭芳芳 孟潔 帖亞楠

（鄭州人民醫院鄭東院區呼吸內科護理 450000）

流行病研究顯示糖尿病視網膜病為糖尿病患者臨床較為常見率疾病，該病病理基礎為視網膜血管病，患者視力下降，若未及時行有效干預可完全失明，目前糖尿病視網膜病變患者以控制血糖、改善患者視力為主要目的[1,2]。本次研究為論證糖尿病視網膜病變患者預見性護理干預應用價值，比較我院2018年5月～2019年5月收33 例行常規護理干預與33 例行預見性護理患者單位時間疾病控制效果、臨床診療依從性，現具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月～2019年5月收治的66 例糖尿病視網膜病變患者按照是否行預見性護理將所有患者分為對照組（未行預見性護理）與實驗組（行預見性護理），實驗組33 例患者一般資料如下：男（20 例）女（13 例）比例為 20:13，年齡～最小為 15 歲，年齡最大為 57 歲，中位年齡為（43.2±1.2）歲，病史最短為 6 個月，病史最長為 5年,平均病程（2.4±0.2）年。對照組 33 例且該組患者一般資料如下：男女比例為6:5（24/20），年齡最小為15 歲，年齡最大為57歲，中位年齡為（43.2±1.2）歲，病史最短為 6 個月，病史最長為 5年,平均病程（2.4±0.2）年。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P 值大于 0.05。

1.2 病例選擇標準 參與本次研究的患者均有糖尿病病史，且患者因視力模糊、視力降低入院，醫師結合患者輔助檢查結果，參考世界衛生組織制定的糖尿病視網膜防治指南相關內容，均診斷患者為糖尿病視網膜且均處于I 期至IV 期。排除標準：（1）排除合并青光眼、視網膜脫落等其他眼病患者。（2）排除入院治療前使用其他藥物治療患者。（3）排除認知障礙、神志不清或合并精神系統、神經系統疾病，不配合臨床診療干預患者。

1.3 方法 1.3.1 對照組患者在臨床診療過程中均行常規護理，護理人員向患者口頭宣教糖尿病視網膜病變病因、病機、治療方案，從而增進患者對自身疾病的了解，此外循醫囑給藥，囑患者在日常生活中減少糕點、香蕉等含糖量較高食物攝入量。1.3.2 實驗組患者在常規護理基礎上實施預見性護理:（1）糖尿病視網膜患者由于視力降低，患者感知外界的能力降低，易出現緊張、恐懼等負面心理，負面心理的產生可增加應激性高血糖發生率。對此護理人員在接診后應主動與患者及其家屬溝通，通過患者及家屬反饋判斷患者心理狀態，列舉臨床診療成功案例，增進患者對臨床治療的信心，此外囑患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持，協同患者家屬減輕或消除患者恐懼、焦慮情緒。（2）糖尿病視網膜病變患者在住院診療過程中在診療干預以及負面心理情緒的影響下發生應激性高血糖，為降低應激性高血糖發生率，護理人員應對患者飲食以及臨床用藥等方面實施預見性護理，①患者入院后，護理人員24h 繪制患者血糖圖譜，醫師根據患者血糖變化情況，合理選擇合適型號的降糖藥以及給藥時間，一般情況下選用短效胰島素，從而避免患者在住院診療過程中發生低血糖。隨著患者臨床癥狀的改善，逐漸調整胰島素給藥劑量，并通過播放視頻、臨床模擬等形式，指導患者掌握胰島素給藥正確方法。②護理人員應根據患者住院診療過程中營養指征變化情況，給藥患者飲食指導，囑患者家屬定時、定量為患者提供高蛋白、高維生素且易消化的食物，一般情況下，早餐所供能量應占全天的1/5，中餐以及晚餐所供能量均占全天的2/5。此外，若患者在住院診療過程中出現頭暈、肢體無力、冷汗淋漓等低血糖癥狀，應給予患者餅干或水果硬糖，及時通知醫護人員。

1.4 觀察指標（1）觀察比較兩組患者護理干預3 個月后疾病控制效果，若患者護理干預3 個月后視力由0.1 提升至0.5 以上，眼底檢查顯示眼底出血、水腫以及微血管瘤等病變面積明顯縮小則表示顯效；若視力由 0.1 提升至 0.2～0.4，眼底檢查顯示眼底出血、水腫以及微血管瘤等病變面積有一定長度的改善則表示有效；若患者視力以及眼底檢查無明顯改善，則表示治療無效。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）。

（2）觀察比較兩組患者入院時、護理干預1 個月、護理干預3 個月醫囑依從性，本次研究參考Morisky 量表判斷患者醫囑依從性，該量表總分為8 分，得分越高表示患者醫囑依從性越高。

1.5 統計學處理 SPSS21.0 軟件系統處理相關數據，（%）表示的數據用 X2檢驗，（）表示的數據用 t 檢驗，P 值低于0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者護理干預3 個月預后情況，具體情況（見表1），實驗組顯效、有效例數均多于對照組且兩組患者總有效率差異明顯。

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2.2 觀察比較兩組患者醫囑依從性，具體情況（見表2），護理干預后實驗組Morisky 量表高于同期對照組且數據差異明顯。

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3 討論

糖尿病視網膜病變的發生與血糖代謝紊亂具有密切的聯系，機體長期處于高糖狀態微小血管可發生玻璃樣硬化改變，視網膜通透性變大，血液成分滲出，從而影響視網膜微小動脈血管循環功能，隨著血液成分溢出物質的增多，視網膜在血液成分溢出物刺激下可有新血管生成，從而加重視網膜組織缺氧，逐漸影響患者視力[3,4]。糖尿病視網膜病變臨床治療過程中患者普遍缺乏相關疾病知識，擔憂預后效果，此外視覺是人體感知外界事物的重要感知器官，相關研究顯示個體百分之七十的感知是通過視覺。糖尿病視網膜病變患者伴隨視力的降低，患者感知外界事物的能力也逐漸降低，患者心理安全感降低，進一步加重患者恐懼、焦慮等負面情緒[5,6]。負面心理情緒的發生可刺激副交感神經，繼而影響下丘腦-垂體該中樞反射神經神經遞質正常釋放，腎上腺皮質激素、腎上腺激素在內的多種激素異常分泌可進一步加重胰島素分泌相對不足，促使患者應激性血糖升高或出現低血糖癥狀。預見性護理即護理人員結合患者實際心理情緒變化，在患者治療過程中給予患者心理干預，協同患者家屬改善患者負面情緒，并通過干預患者臨床用藥以及日常飲食，預防應激性高血糖以及低血糖的發生，從而提升患者醫囑依從性[7,8]。

本次研究顯示實驗組患者單位時間預后效果好，醫囑依從性高，由此可見，糖尿病視網膜病變患者預見性護理有較高的臨床推廣價值。