心臟病人行非心臟手術(shù)的肌松拮抗劑使用評(píng)估

景雪靜

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 重慶 401331）

前言

心臟病患者容易出現(xiàn)高血壓、冠心病以及風(fēng)濕性、肺源性等多種并發(fā)癥。因此，對(duì)于心臟病患者采取全麻處理下的非心臟病手術(shù)治療極其重要。心臟病患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期由于肌松劑殘余阻滯作用，可引發(fā)各種并發(fā)癥，從而不利于患者病情恢復(fù)[1]。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月在我院接受診治的80 例行非心臟手術(shù)心臟病患者作為本次分析研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分成觀察組與對(duì)照組，每組各40 例患者。觀察組包括19 例男患者，21 例女患者，年齡在 22 歲至 67 歲，平均年了解為（52.2±2.5）歲，肺源性心臟病12 例，高血壓性心臟病11 例，冠心病7 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，其他4 例；對(duì)照組包括20 例男患者，20 例女患者，年齡在 22 歲至 66 歲之間，平均年齡為（52.3±2.5）歲，高血壓性心臟病12 例，肺源性心臟病10 例，冠心病7 例，風(fēng)濕性心臟病6 例，其他5例。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 我院在術(shù)前為兩組患者實(shí)施氣管插管全麻處理，使用芬太尼作為麻醉誘導(dǎo)，期間給予患者丙泊酚和維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉支持，選用丙泊酚和七氟烷維持麻醉，隨后方可進(jìn)行手術(shù)，兩組患者均實(shí)施微創(chuàng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，在手患者術(shù)麻醉恢復(fù)期，給予觀察組患者肌松拮抗劑，在TOF 值恢復(fù)變化至25%時(shí)，給予新斯的明40 μg/kg 以及阿托品20 μg/kg 靜脈注射干預(yù)，對(duì)照組不給予肌松拮抗劑，以患者自然蘇醒恢復(fù)為主。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者拔管時(shí)間和恢復(fù)清醒的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，另外對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t 檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者拔管時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間情況 由表一，觀察組患者的拔管時(shí)間為（15.4±2.7）min，恢復(fù)時(shí)間為（19.9±4.3）min；對(duì)照組患者的拔管時(shí)間為（28.6±5.2）min，恢復(fù)時(shí)間為（33.7±6.1）min；觀察組患者的拔管時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短，具有明顯差異。

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2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者血壓異常27（67.5%）例，心律失常 10（25%）例，再插管 0 例，譫妄 0 例，惡心、嘔吐 6（15%）例；對(duì)照組患者血壓異常26（65%）例，心律失常10（25%）例，再插管0 例，譫妄 0 例，惡心、嘔吐 5（12.5%）例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異。

3 討論

手術(shù)及麻醉會(huì)對(duì)心臟病患者的心功能和血流動(dòng)力學(xué)造成影響，使其發(fā)生急劇的變化，因此在心臟病患者實(shí)施非心臟手術(shù)時(shí)，麻醉恢復(fù)期則成為麻醉過(guò)程中的高危階段，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率會(huì)隨著恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)而提高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因此盡可能減少患者麻醉恢復(fù)期的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于提高患者手術(shù)效果、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在恢復(fù)期使用肌松拮抗劑的患者，其拔管時(shí)間（15.4±2.7）min 和恢復(fù)時(shí)間（19.9±4.3）min 均顯著短于對(duì)照組患者，而在不良反應(yīng)方面，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)較大差異。新斯的明為常見(jiàn)肌松拮抗劑，其可直接作用于患者骨骼肌細(xì)胞中的膽堿能受體并使其興奮，從而使得患者加速清醒，但新斯的明的作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況下在6～10 分鐘，因此，如果患恢復(fù)意識(shí)后，新斯的明可導(dǎo)致膽堿能過(guò)度興奮，致使患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，觀察組中共出現(xiàn)6 例患者惡心嘔吐，阿托品同為肌松拮抗劑，其可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，加快患者心率，興奮呼吸中樞，接觸呼吸抑制。所以，針對(duì)患有心絞痛、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等心臟病的患者，不建議使用肌松拮抗劑，如若使用則有幾率加重患者心臟病的病情。

綜上，在心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉恢復(fù)期使用肌松拮抗劑，不僅可減少患者的麻醉拔管時(shí)間，且不會(huì)提高患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床安全性，但使用時(shí)還需根據(jù)患者的具體情況而定。