江陰市華士鎮三例輸入性非洲惡性瘧調查分析

唐明達

（江陰市第四人民醫院 江蘇江陰 214421）

江陰市華士鎮原屬瘧疾低流行區，50年代到80年代初期，我鎮瘧疾均為散在發生，發病率均在10 萬/20 以下[1]，傳播媒介以中華按蚊為主，經過多年的以消滅傳染源，切斷傳播途徑，控制易感人群等綜合防治措施，尤其近年來人們生活水平提高，防蚊滅蚊措施完善，鮮有本地瘧疾疾病例的發生。根據國家大疫情網報資料，我鎮從2005～2014年以前未發生一例瘧疾病例[2]。由于經濟建設發展，外出務工人員增加，近年來也發生了一些輸入性病例，2015年2月，2017年10月和2019年4月，我鎮共發生了三例非洲輸入性惡性瘧病例，病例發生后，我院防?？朴嵥匍_展了流行病學調查和疫點處理，現分析如下：

1 材料與方法

1.1 采用回顧性研究，經過國家大疫情網進行監測：發現自2015年我鎮3 例輸入性惡性瘧。

1.2 通過對3 例惡性瘧疾流行病學調查3 名員工均為我鎮華西和林礦業公司外出非洲莫桑比克務工人員。

1.3 通過流行病學調查，了解企業員工外出時間、地點、人數分布、地理分布、蚊蟲叮咬及發病情況的關系。

1.4 對瘧疾患者進行家訪、宣教瘧疾防控，做好防蚊滅蚊及削除蚊蟲的水源滋生地。

1.5 對瘧疾患者病家及周圍環境使用除蟲菊脂類殺蟲劑進行噴灑殺蚊滅蚊。

1.6 對華西和林礦業公司員工定期宣教健康教育。

2 結果

2.1 發病經過：2015年02月08 號我鎮華西和林礦業公司經理戴XX 突發畏寒發熱、惡心嘔吐、意識障礙等癥狀，擬發熱待查收治于江陰市人民醫院，因患者病情重、醫院予以對癥處理病情進一步加重，02月10 號患者已進入昏迷狀態，經對其既往史及個人史追索：了解患者有非洲莫桑比克工作史，考慮瘧疾，作進一步檢查，經血涂片檢查找出非洲瘧疾惡性瘧原蟲，確診惡性瘧疾。因江陰華士多年未有惡性瘧疾發生，經疾控專家給青蒿素類藥物，予以抗瘧疾治療，戴經理很快好轉恢復出院。

2.2 2017年10月01 號我鎮華西和林礦業公司員工張XX 從莫桑比克回國不久突發全身不適、畏寒、發熱、發冷發汗進行性加重，因莫桑比克瘧疾病人較多，該公司亦有病人發病過，病情較重、認為自己得了惡性瘧，自行讓家人送江陰市人民醫院診治。經血檢確診非洲惡性瘧疾，經抗瘧藥治療病情很快恢復。

2.3 2019年04月我鎮華西和林礦業公司員工吳X 從莫桑比克回國經香港轉機就自感發熱畏寒，回國后自行到江陰市人民醫院傳染科治療，經血檢確診非洲惡性瘧，經臨床抗瘧藥治療很快康復。

2.4 經過對三例歸國人員的流行病學調查：三位患者均屬同一公司（華西和林礦業有限公司），時間每隔二年發病1 例，根據對患者的家庭調查，三名患者均屬華西一村村民，居住在華西中心村周邊直徑不超過1 公理的范圍。根據患者反應，患者所在的公司在莫桑比克的居住地氣候炎熱，周圍樹木雜草從生，蚊蟲較多。在當地瘧疾為一種常見病，當地村民一旦畏寒發熱會根據病情選擇輕重相應的藥店或診所自行購買抗瘧藥治療。

2.5 通過健康宣教和發放宣傳材料，村民的瘧疾防治知識明顯提高，由原來的知曉率戴xx 家及周邊36.00%，提高到96.00%以上。張xx家及周邊 33.33%提高到 94.44%。吳 x 家及周邊 31.18%提高到 95.45%。

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3 討論

3.1 根據三起外出務工人員發病的流行病學調查，三起瘧疾的發病均為華西和林礦業公司員工輸入性病例。第一例發?。?015年02月）的戴XX 經理，因未有外出輸入性病例的概念，其本人包括診治醫生、因我鎮包括江陰市多年未有惡性瘧的發生，患者出現發熱、發冷、頭痛并進行性加重開始亦未考慮到惡性瘧、幾近差點延誤病情，導致生命危險，后經人民醫院專家，疾控中心專家的聯合會診，RDT快速檢測、鏡檢證實惡性瘧，迅速予以青蒿素類抗瘧藥治療得以拯救性命，恢復健康。

3.2 隨著人民生活水平提高，經濟建設發展需要，各種境外交流日益增多，我鎮在江陰衛健委的部署下，加強疫情監測，對外出務工員尤其是非洲及亞洲熱帶地區加強偵察和隨訪，謹防瘧疾、登格熱、埃博拉等輸入性傳染病的發生。

3.3 對家屬防瘧健康教育、環境防治，消滅水源滋生地，用高效氟氰菊酯浮劑噴灑，切實除低蚊蟲密度，防止次生病例發生。

3.4 通過對患者家屬瘧疾防控的健康教育，使人們認識該病的傳染源傳播途徑及感染機會，做好群體性防治，通過“消”“殺”“滅”切實做好有效預防，鞏固我鎮及我市的瘧疾防治成果[3]。