消炎利膽湯加減結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎伴膽石癥臨床探究

徐朝春

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南昆明 650000）

膽汁成分改變、膽道動(dòng)力障礙、細(xì)菌侵襲均可引發(fā)膽囊炎。膽囊炎的隱匿性較強(qiáng)，由急性或亞急性膽囊炎導(dǎo)致，患者中大部分存在膽囊結(jié)石。臨床對(duì)其主要以手術(shù)治療，且療效較為顯著，但因其他因素作用，致使手術(shù)效果欠佳，將中藥治療與其結(jié)合，效果較單一治療較為優(yōu)越。本文選取在我院接受治療的膽囊炎伴膽石癥的122 例患者加以研究，探究治療適宜的方案，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年2月～2019年2月，選取在我院接受治療的膽囊炎伴膽石癥患者122 例，隨機(jī)平均分為兩組，每組61 例，其中對(duì)照組男 31 例，女 30 例，年齡 30～66 歲，平均（46.36±2.24）歲。觀察組男 32 例，女 29 例，年齡 31～66 歲，平均（46.58±2.68）歲。兩組一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 治療時(shí)，對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，操作體位讓患者選舒適體位，全身麻醉，完成器官插管，本次操作應(yīng)用常規(guī)四孔法，創(chuàng)建CO2 氣腹，在膽囊內(nèi)置入手術(shù)器械，同時(shí)分離壞死膽囊。患者若膽囊張大，應(yīng)進(jìn)行膽囊減壓，患者若結(jié)石嵌頓或Calot 三角無法暴露，應(yīng)將膽囊切開取出結(jié)石，解剖Calot 三角，最后切除膽囊。

在其基礎(chǔ)上，觀察組加消炎利膽湯（加減），早晚服用消炎利膽湯，需服用 1 個(gè)療程（14d）。其組成包含 12g 白芍、柴胡；6g 木香；30g金錢草；5g 甘草；15g 雞內(nèi)金、虎杖；9 g 姜黃、延胡索、海金沙；加減隨癥，嚴(yán)重疼痛者加 9g 郁金；嚴(yán)重濕熱者加9g 知母、9g 梔子、18 g 茵陳，15 g 石膏；患者若苔厚且膩，加 9 g 白術(shù)、蒼術(shù)，9 g 川樸；患者若口干渴加石斛、沙參、麥冬各15g，水煎。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組治療的效果以及治療前后癥狀積分進(jìn)行觀察。痊愈：癥狀全部消失；顯效：癥狀基本消失；有效：癥狀改善明顯；無效：癥狀未改善，或加劇。癥狀積分包括總積分、次癥積分、主癥積分，恢復(fù)越好，分?jǐn)?shù)越低[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以（%）表示，計(jì)量以（）表示，行 t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療效果對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見表1。

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2.2 癥狀積分 治療前兩組癥狀積分對(duì)比無差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，兩組癥狀積分對(duì)比存在差異（P＜0.05）。見表2。

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3 討論

針對(duì)膽囊炎伴膽石癥的治療臨床一般應(yīng)用手術(shù)療法，該疾病治愈系數(shù)較低。術(shù)后各種因素可引發(fā)術(shù)后膽道內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石殘留，如術(shù)前檢查不夠充分等，引發(fā)該現(xiàn)象主要由于膽囊周圍粘連和膽管損傷等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出[2]，中醫(yī)治療取得的效果較為良好，因膽與肝相附，且中清之腑為膽，以通為順，所以治療主要應(yīng)清利肝膽濕熱、化堅(jiān)排石。

消炎利膽湯組成為多種中草藥，存祛濕、利膽、清熱之效。另外，該藥方密切關(guān)系到炎癥發(fā)生、發(fā)展，治療時(shí)與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合，可使腹腔鏡手術(shù)禁忌癥排除。因膽囊病變后易引發(fā)正常周圍組織粘連，小視野內(nèi)不易辨別，所以聯(lián)合應(yīng)用，可使效果協(xié)同。合用諸藥，可起到通腑降濁、清利濕熱、疏肝利膽、止痛、和胃、行氣的作用，可使臨床癥狀改善顯著。據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，梔子、黃芩、敗醬草、金銀花的抗炎、殺菌、利膽作用均較強(qiáng)；大黃、枳實(shí)存、利膽、護(hù)肝、通便之效，還可使膽道平滑肌的痙攣改善，有助于分娩膽汁；柴胡消炎、抗菌作用較強(qiáng)，加快總膽汁量和膽鹽成分排出，降低了膽汁、膽固醇、膽色素中膽酸的濃度。

經(jīng)本次研究顯示，治療效果、癥狀積分對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示針對(duì)膽囊炎伴膽石癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和消炎利膽湯加減聯(lián)合治療，取得了較為顯著的效果，值得廣泛推廣及應(yīng)用。